猫传染性腹膜炎(feline infectious peritonitis, FIP)是由猫冠状病毒(feline coronavirus, FCoV)变异后引起的一种严重传染性疾病，具有病程进展快、死亡率高和临床诊断难度大的特点[1]。FIP可发生于各年龄段猫，但以幼龄猫更为常见，且公猫发病比例相对较高[2]。该病早期临床表现往往缺乏特异性，常见症状包括发热、精神沉郁、厌食、脱水、贫血及黄疸等，易与胃肠道疾病、胰腺炎及其他感染性疾病相混淆，从而增加早期识别和诊断的难度[3]。随着病程进展，FIP通常可表现为渗出型和非渗出型。渗出型多见胸腔或腹腔积液，非渗出型则可出现神经症状、眼部异常或肠系膜淋巴结肿大等表现[4][5]。由于FIP临床表现复杂且个体差异较大，临床上通常需结合既往病史、体格检查、实验室检查、影像学检查及病原学检测结果进行综合分析，单一指标往往难以完成早期确诊[6][7]。本文报道1例6月龄雄性狸花猫FIP病例。患猫初诊时尚未出现明显腹水，但已表现出呕吐、食欲废绝、精神沉郁及眼睑黏膜淡黄等异常，后续在动态观察过程中出现腹水，并经腹水PCR检测最终确诊。本文旨在总结该病例的临床表现、检查结果、病程演变、诊断过程及治疗转归，探讨FIP前驱期的诊断特点及动态评估意义，为临床早期识别和干预此类病例提供参考。

患猫，名为“波波”，狸花猫，雄性，6月龄，体重约3.0 kg。主诉为连续2 d呕吐，共3次，呕吐物均为黄色液体；既往无明显病史。患猫两天前食欲尚可，随后出现食欲废绝、精神沉郁等表现，白天多卧于沙发休息，夜间外出，排便情况不详。

初诊时体温40.2℃，体重3.1 kg，呼吸25次/min。临床检查见腰腹侧触诊敏感，眼睑处黏膜淡黄，腹部空虚，精神沉郁，并表现出长时间注视水源的行为。结合病史及初步临床表现，提示患猫存在明显全身性异常，但尚无典型FIP特异性表现。

治疗30 d后，患猫复诊。复查时精神状态正常，体温恢复正常，体重增加至3.3 kg。主人反映患猫饮食及排便均未见明显异常，整体状态较治疗前明显改善。

复诊血常规结果显示：白细胞9.2 × 10⁹/L、淋巴细胞2.5 × 10⁹/L、红细胞7.15 × 10¹²/L、血红蛋白125 g/L、平均红细胞血红蛋白浓度343 g/L、平均红细胞体积69 fL、平均红细胞血红蛋白含量22.6 pg、血小板285 × 10⁹/L、嗜酸性粒细胞0.73 × 10⁹/UL，均恢复至参考范围内。提示前期炎症反应及贫血倾向已得到明显纠正(表6)。

Table 6. Blood routine examination results of the affected cat at follow-up

表6. 患猫复诊血常规结果

Table 7. Blood biochemical examination results of the cat at follow-up

表7. 该猫复诊血液生化检查结果

注：表中“↑”表示结果高于参考范围最高值，“↓”表示结果低于参考范围最小值。

复诊生化结果显示：白蛋白34 g/L、碱性磷酸酶29 U/L、谷丙转氨酶43 U/L、淀粉酶934 U/L、尿素氮9.5 mmol/L、钙2.37 mmol/L、磷1.51 mmol/L、肌酐100 μmol/L、葡萄糖7.1 mmol/L、钠离子148 mmol/L、钾离子4.6 mmol/L、总蛋白72.5 g/L、球蛋白39 g/L，均处于参考范围内；仅总胆红素22 μmol/L，仍轻度高于参考范围。综合临床表现及实验室复查结果，提示患猫经本次治疗后恢复良好，短期预后较佳(表7)。

猫传染性腹膜炎在临床上具有较高的诊断难度，尤其是在疾病前驱期，患猫往往缺乏典型症状。本病例初诊时并无明显腹水，仅表现为呕吐、厌食、精神沉郁、发热及眼睑黏膜淡黄，极易与胃肠道疾病、胰腺炎或其他感染性疾病相混淆，这与既往文献关于FIP早期症状不典型、需结合病史及多项检查综合判断的报道基本一致[6][7]。本病例的特点在于，初诊阶段仅能识别全身炎症反应及胆红素代谢异常，真正具有决定性意义的证据出现在病程动态进展后，即接诊第3天出现腹水并经腹水PCR检测阳性。因此，对于前驱期表现不典型的幼龄猫，动态观察病程变化并分阶段补充检查，较单次初诊结论更具临床价值。

本病例血常规检查显示白细胞升高、本病例淋巴细胞计数显著降低(报告值为0 × 10⁹/L)，提示机体免疫状态已受到明显影响、血红蛋白下降及血小板减少，提示机体存在明显炎症反应并伴有一定贫血倾向。既往文献表明，FIP患猫常可出现血液学异常，淋巴细胞减少是较常见的变化之一[2][6]。本病例淋巴细胞计数降为0，提示机体免疫状态已受到明显影响，在幼龄猫伴发热、厌食、精神沉郁及后续腹水形成的背景下，应显著提高对FIP的怀疑程度。需要指出的是，淋巴细胞显著减少虽对提示病情具有参考价值，但并非FIP特异性改变，其他严重感染或应激状态下亦可出现，因此不能单独作为确诊依据，仍需结合病程演变及其他检查结果综合判断。

生化检查方面，本病例初诊时总胆红素为58 μmol/L，显著高于参考范围，复诊30 d后降至22 μmol/L，但仍轻度高于参考范围，说明患猫整体状态虽明显改善，胆红素代谢异常的恢复仍滞后于临床症状及大部分实验室指标。结合初诊时眼睑黏膜淡黄的表现，可认为本病例在早期即存在较明显的黄疸相关异常[3][7]。这一变化提示，FIP患猫的病情评估不能仅依据精神状态、食欲恢复或血常规好转，还应关注肝胆相关指标的持续随访。另一方面，由于本病例未进一步开展腹部超声及更深入的肝胆系统检查，因此对于总胆红素持续升高的确切原因，尚不能作出更明确判断，可能与疾病早期全身炎症反应、肝胆代谢受累恢复相对滞后等因素有关。

从诊断工具的应用来看，本病例也反映出不同检查方法在FIP前驱期中的价值与局限。首先，血常规和生化检查便于早期识别机体是否存在全身炎症反应、贫血倾向及胆红素代谢异常，对建立“疑似FIP”判断具有重要意义，但其缺点在于特异性不足，更多体现为支持性证据而非确诊依据[2][6]。其次，SAA作为急性期反应蛋白，在本病例中升高至32.8 mg/L，提示体内存在明显炎症反应，对早期识别异常状态具有一定提示价值；但SAA本身亦缺乏特异性，病毒、细菌及其他病原微生物感染均可引起升高，因此不能仅凭SAA异常即诊断FIP。再次，腹部X线检查在本病例中提示肾区存在不明团块影，说明腹腔内可能存在异常改变，对发现腹腔问题有一定提示作用，但难以明确区分积液、积血或其他软组织密度影，诊断特异性有限。相比之下，PCR检测在本病例中具有更强的确诊意义：在病程进展至出现腹水后，腹水PCR检测Ct值23.77并判定阳性，结合临床表现、实验室检查及影像学提示，最终确立FIP诊断[6][8]-[10]。因此，本病例提示，FIP前驱期诊断更依赖“多项检查结果的累积证据 + 动态病程观察”，而非依赖某单一指标。

在鉴别诊断方面，本病例初诊时首先需与胰腺炎、猫瘟及其他感染性疾病相区分。由于初诊生化检查中淀粉酶升高，临床曾首先考虑胰腺炎可能，但后续胰腺炎快速检测结果为阴性，因此不支持胰腺炎诊断，也提示在幼龄猫出现呕吐等消化道症状时，不宜仅凭淀粉酶升高即作出胰腺炎判断[11]。猫瘟筛查结果为阴性，不支持猫瘟病毒感染。对于仅表现为黄疸、发热和精神沉郁的病例，临床上还应考虑其他感染性疾病或肝胆系统疾病的可能，但这些疾病难以完整解释本病例后续出现腹水及腹水PCR阳性的病程特点。结合患猫年龄、性别、临床表现、实验室检查结果及病程动态变化，FIP仍为最符合本病例的诊断。

治疗方面，本病例在补液、营养支持、抗炎及保肝退黄等对症治疗基础上，联合GS-441524进行对因治疗。治疗30 d后，患猫精神状态、食欲、体温及体重均明显改善，复诊血常规恢复至参考范围，多数生化指标也恢复正常，仅总胆红素仍轻度偏高，提示短期治疗效果较好[12][13]。这与既往关于GS-441524可改善FIP患猫临床症状和短期预后的报道基本一致，也说明对前驱期疑似病例尽早识别、及时确诊并尽早实施规范治疗，对改善预后具有积极意义。

不过，本病例仍存在一定局限性。首先，本研究仅为单病例报告，证据等级有限；其次，随访时间仅30 d，缺乏更长期复查资料，尚不能全面评价远期预后、复发风险及持续感染状态；再次，本病例初诊时未行腹部超声检查，限制了对少量腹水、肠系膜淋巴结及肝胆系统异常的进一步评估，也使总胆红素持续升高的机制缺乏更直接证据；此外，PCR检测虽为关键诊断依据，但本文对检测方法学细节描述仍相对有限。后续仍需积累更多类似病例，并结合更完整的影像学检查和更长期随访资料，以进一步提高FIP前驱期病例的诊断与评估水平。

^*通讯作者。