目的:探讨和比较不同温度冲洗液对膀胱冲洗的效果,从护理角度分析影响“低压灌注下经尿道四区分割法等离子体前列腺剜切术(four-area division transurethral plasmakinetic enucleation of prostate, FPKEP)”后发生膀胱痉挛和出血的相关因素。方法:对2011年6月~2013年6月间行剜切术的119例患者进行随机分组,实验组60例,对照组59例。实验组给予接近人体生理体温(35℃ ± 2℃)的冲洗液,对照组给予室温(22℃ ± 2℃)的冲洗液,分别进行膀胱冲洗,观察记录两组患者术后膀胱冲洗时间、冲洗液量、膀胱痉挛发生次数、出血情况、留置尿管时间、住院天数以及护理满意度。结果:实验组膀胱冲洗时间、冲洗液量、膀胱痉挛发生次数、出血情况、留置尿管时间以及住院天数均低于对照组,而患者满意度实验组高于对照组,P < O.05差异有统计学意义。结论:膀胱冲洗液温度对术后膀胱痉挛和出血情况有直接影响。用接近人体生理体温(35℃ ± 2℃)的冲洗液对膀胱进行冲洗,可减少术后并发症,提高治疗效果及患者满意度。<br/>Objective: To evaluate the influence of rinse solution at different temperatures on bladder spasm and bleeding after the four-area division plasmakinetic enucleation of prostate under low-pres- sure perfusion. Methods: The 119 patients who underwent enucleation from June 2011 to 2013 were randomly assigned to receive irrigating solution at physiological temperature (35℃ ± 2℃) of 60 cases or to receive irrigating solution at room temperature (22℃ ± 2℃) of 59 cases. The indices, such as washing time, volume of the solution, convulsion, bleeding, indwelling catheter time, HOD, and nursing satisfaction were observed and recorded in both groups of patients. Results: The treatment parameters and adverse reactions of experimental group were lower than those of con-trol group, while patient satisfaction was much higher when compared with that of control group. The difference was statistically significant (p < 0.05). Conclusion: The temperature of irrigating fluid has a direct effect on postoperative bladder spasm and bleeding. Using irrigating solution at physiological temperature could obviously reduce complications and improve the clinical efficacy and patient satisfaction.
梁玲玲1,张秀华2*,孙琴琴1,张国飞1
1新疆医科大学第六附属医院,新疆 乌鲁木齐
2新疆医科大学第三附属医院,新疆 乌鲁木齐
Email: liangll0108@sina.cn, *1464531374@qq.com
收稿日期:2015年3月4日;录用日期:2015年3月20日;发布日期:2015年3月26日
目的:探讨和比较不同温度冲洗液对膀胱冲洗的效果,从护理角度分析影响“低压灌注下经尿道四区分割法等离子体前列腺剜切术(four-area division transurethral plasmakinetic enucleation of prostate, FPKEP)”后发生膀胱痉挛和出血的相关因素。方法:对2011年6月~2013年6月间行剜切术的119例患者进行随机分组,实验组60例,对照组59例。实验组给予接近人体生理体温(35℃ ± 2℃)的冲洗液,对照组给予室温(22℃ ± 2℃)的冲洗液,分别进行膀胱冲洗,观察记录两组患者术后膀胱冲洗时间、冲洗液量、膀胱痉挛发生次数、出血情况、留置尿管时间、住院天数以及护理满意度。结果:实验组膀胱冲洗时间、冲洗液量、膀胱痉挛发生次数、出血情况、留置尿管时间以及住院天数均低于对照组,而患者满意度实验组高于对照组,P < O.05差异有统计学意义。结论:膀胱冲洗液温度对术后膀胱痉挛和出血情况有直接影响。用接近人体生理体温(35℃ ± 2℃)的冲洗液对膀胱进行冲洗,可减少术后并发症,提高治疗效果及患者满意度。
关键词 :膀胱冲洗,温度,四分区剜切术,护理
良性前列腺增生(BPH)是常见的引起中老年男性排尿障碍的良性疾病[
选取2011年6月至2013年6月,在我院行FPKEP手术的BPH患者119例。年龄60~91岁,平均74 ± 5.1岁。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为23.3 ± 3.5,生活质量评分(QOL)为4.3 ± 1.2。纳入标准:诊断为前列腺增生、具备手术指征,药物治疗3个月疗效欠佳者;手术后愿意参加本次研究并签署知情同意书。排除标准:术后活动性出血;术后凝血功能障碍者;术后认知、沟通障碍和不愿配合者。根据患者入院日期的单双号将患者分为实验组60人和对照组59人。手术由两名固定的副高以上医师完成,两组患者年龄、病程、合并症、前列腺增生程度、IPSS、QOL比较无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1) 由经过培训的1名主管护师、3名护理师和2名护士组成护理实验小组。成员具有3年以上的临床护理工作经验、具有良好的协调沟通表达能力,均接受统一的培训,培训内容包括术后健康教育知识、膀胱冲洗液的温度控制、膀胱痉挛的观察与记录、尿路感染的观察、问卷填写指导等,合格后参与本次研究。主管护师任组长,成员在组长的指导下,分工协作。2) 选择患者家庭辅助人员1名并培训,要求:直系亲属、具备初中以上文化程度、愿意配合本次研究。然后由小组成员说明本次研究的目的,并进行相关内容的培训、指导。
1) 患者术后常规采用密闭式生理盐水冲洗袋(规格型号3000 ml)高度距膀胱平面约60 cm,膀胱持续冲洗。
2) 给予HWQ-II型人体恒温输液加热器夹在冲洗管距尿管10 cm处加温,使冲洗液温度保持在35℃ ± 2℃,速度控制在80~140滴/min,由2名实验小组人员全程关注术后膀胱冲洗过程,根据引流液的颜色及时调整冲洗速度。
3) 家庭辅助人员协助护士观察膀胱痉挛症状,责任护士及时填写症状观察记录表。
4) 停止冲洗指征[
5) 拔管指征[
对照组术后膀胱冲洗方式及观察内容、停止冲洗指征、拔管指征与实验组相同,仅冲洗液给予HWQ-II型人体恒温输液加热器夹在冲洗管距尿管10 cm处加温,使冲洗液温度保持在与室温大致相等的(22℃ ± 2℃)。
记录两组患者术后发生膀胱痉挛的次数;采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估膀胱痉挛。
依据膀胱冲洗时间、冲洗液量、留置尿管时间参数来间接评价术后出血情况。
依据临床症状和检验结果,评价两组患者发生尿路感染的情况。
由患者和家庭辅助人员在出院时采用无记名形式填写满意度调查问卷,评估结果分为非常满意、满意及不满意。
统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理,计量资料以(
膀胱痉挛发生次数,实验组冲洗持续时间、膀胱冲洗液量、留置尿管时间和住院天数实验组均小于对照组(见表1),两者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
实验组尿路感染小于对照组(见表2),两者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
实验组患者满意度也显著高于对照组(见表3),两者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
随着医学技术的不断发展,患者对医疗护理质量的要求也越来越高,对手术创伤带来的不适和疼痛缓解更充满期待,因此,临床上仅凭经验护理已不能适应现代“生物–心理–社会”医学模式的需求。而护理质量是影响患者满意度的重要环节,要全面提高术后患者满意度,就要改变护理工作被动状态,主动参与、控制关键环节。通过科学的方法减少术后患者的不适,提高护理的综合能力,为广大患者提供全面的更满意的护理服务。
这就要求我们在工作中不断总结经验,通过科学的方法验证工作中的好的效果,我们在工作中通过实验研究得出冲洗液温度对患者术后的疼痛的感受、并发症及满意度都起到关键的作用:
膀胱痉挛临床表现为频繁发作的强烈尿意感伴膀胱区持续性或阵发性胀痛[
项目 | 对照组(n = 59) | 实验组(n = 60) | t | P |
---|---|---|---|---|
膀胱痉挛次数 | 6.1 ± 1.8 | 3.9 ± 2.1 | 3.769 | 0.000 |
膀胱冲洗时间(h) | 28.2 ± 6.6 | 24.3 ± 3.9 | 3.9326 | 0.000 |
膀胱冲洗液量(L) | 16.0 ± 2.8 | 12.8 ± 1.8 | 7.497 | 0.000 |
留置尿管时间(d) | 3.4 ± 0.8 | 2.4 ± 1.1 | 21.108 | 0.000 |
住院天数(d) | 12.3 ± 1.7 | 10.3 ± 1.5 | 9.148 | 0.000 |
表1. 两组患者指标比较(
患者数 | 尿路感染数 | 感染率 | P | ||
---|---|---|---|---|---|
对照组 | 59 | 6 | 8.50% | 12.323 | 0.000 |
实验组 | 60 | 2 | 3.30% |
表2. 两组患者尿路感染率比较
对照组(n = 59) | 实验组(n = 60) | P | ||
---|---|---|---|---|
非常满意 | 40 (81.3%) | 55 (91.6) | 9.854 | 0.020 |
较为满意 | 14 (10.2%) | 4 (6.6%) | 7.981 | 0.043 |
不满意 | 5 (8.4%) | 1 (1.6%) | 11.323 | 0.000 |
表3. 两组患者满意度比较(
的下降,有文献报道[
术后出血是前列腺手术严重并发症之一[
BPH患者术后常规留置导尿管,在作为治疗措施的同时也有感染的风险。经文献查证[
在本组FPKEP术后患者膀胱冲洗的全过程中,我们通过对冲洗液温度的控制,减少了膀胱痉挛的发生率,缓解疼痛不适,减少了术后出血量,缩短了冲洗及住院时间。从而给患者减少了痛苦、节省了住院费用,显著提高了护理工作质量增加了患者满意度。
新疆自治区2011年高技术研究发展计划项目(201110108)。
梁玲玲,张秀华,孙琴琴,张国飞, (2015) 膀胱冲洗液温度控制对改良前列腺剜切术后患者康复的影响The Effect of Temperature Control of Bladder Irrigating Solution on the Rehabilitation of Patients after Improved Enucleation of Prostate. 护理学,02,13-18. doi: 10.12677/NS.2015.42003