胃癌是常见的消化道肿瘤之一,转移途径主要包括:血液转移、淋巴道转移、直接浸润、腹腔种植转移等。转移机制尚不明确,且转移至附睾、盆腔在临床上罕见、表现隐匿,容易导致误诊。结合我院最近收治一例胃癌根治术后附睾、盆腔转移患者,回顾并复习国内外相关文献,以进一步加深对该疾病诊断及鉴别诊断的认识,为临床提供参考及借鉴,现将病例介绍如下。 Gastric cancer is one of the most common digestive tract tumors. Transfer pathways mainly in-clude: blood metastasis, lymphatic metastasis, direct invasion, peritoneal metastasis and so on. However, the transfer mechanism is not clear and the metastasis of gastric cancer to the epidi-dymis and pelvic cavity is relatively rare in clinical. The performance of occult, easily leads to misdiagnosis. Combined with the recent treatment of a case of gastric cancer after radical resec-tion of the epididymis and pelvic metastases, we made a review of relevant literature at home and abroad, in order to further deepen the understanding of the diagnosis and differential di-agnosis of the disease, to provide reference for clinical medicine. Now the case is described as follows.
邹龙,刘洪,马霖杰,陈晓,陈刚*
昆明医科大学附属甘美医院肝胆二科,云南 昆明
收稿日期:2016年6月24日;录用日期:2016年7月11日;发布日期:2016年7月14日
胃癌是常见的消化道肿瘤之一,转移途径主要包括:血液转移、淋巴道转移、直接浸润、腹腔种植转移等。转移机制尚不明确,且转移至附睾、盆腔在临床上罕见、表现隐匿,容易导致误诊。结合我院最近收治一例胃癌根治术后附睾、盆腔转移患者,回顾并复习国内外相关文献,以进一步加深对该疾病诊断及鉴别诊断的认识,为临床提供参考及借鉴,现将病例介绍如下。
关键词 :胃癌,附睾,肿瘤转移,误诊分析
患者男性,52岁,因阴囊肿胀不适2年余,右腰部胀痛2月入院。患者2年前渐感阴囊肿胀不适,伴尿频、尿急、尿痛,无寒战、发热,无血尿、脓尿。期间未予以诊治。2月前感右腰部持续胀痛,余无特殊。今为诊治,至我院泌尿科就诊,门诊B超示:1.双肾积水;2.左侧睾丸鞘膜积液。患者既往有肺结核病史,经规律治疗,痰培养结核杆菌(−),15年前因胃癌在我院行胃癌根治术,术后病理示:胃窦部腺癌。术后定期随访、复查未见复发和转移。入院后初步诊断:“1) 泌尿系结核待查2) 双肾结石3) 左侧睾丸鞘膜积液”。
入院完善相关检查及检验排外手术禁忌后拟行左侧睾丸鞘膜翻转术,术中见患者左侧睾丸、附睾肿大、质硬,附睾与鞘膜粘连,附睾及精索肿大成“串珠样”改变。综合病史考虑诊断睾丸附睾结核,与患者家属沟通后改行“左侧睾丸切除术 + 双侧输尿管镜检”。术后经验性行抗结核及相关对症治疗,术后4天,左侧睾丸及附睾病理结果示:左侧睾丸、附睾间质内及鞘膜内见低分化腺癌(含印戒细胞癌成分)弥漫浸润,伴神经和脉管侵犯,考虑胃癌转移(图1)。免疫组化结果:蜡1:Vim (−),ki67 (约40%),CK广(+),EMA (+),CK低(+),CK7 (−),CK20 (−),Villin (+),CD68 (+),CD163 (−),CDX-2 (灶+);蜡块2:CK广(+),EMA (+),MOC31 (+),CEA (灶+),CDX-2 (灶+)。左侧输尿管开口周围组织病理结果示:粘膜固有层及肌层内见低分化腺癌浸润,考虑胃癌转移(图2)。免疫组化示:Vim (−),Ki67 (约40%),CK广(+),EMA (+),CK低(+),CK20 (−),Villin (+),PSA (−),PSAP (−),CD68 (−)。结合患者综合病情,考虑低分化腺癌浸润(图3)。免疫组化结果示:CK高(+),CK5/6 (+),CK广(+)。遂与患者及家属沟通后停止抗结核治疗,转肿瘤科行进一步化疗。
睾丸肿瘤(Testicular tumor)约占男性恶性肿瘤的1%,是20~40岁青壮年男性常见的实体肿瘤,几乎都属恶性 [
胃癌(Gastric carcinoma)是最常见的恶性肿瘤之一。占全球癌症死亡原因的第二位 [
图1. HE × 200左侧睾丸、附睾间质内及鞘膜内见低分化腺癌(含印戒细胞癌成分)弥漫浸润,伴神经和脉管侵犯
图2. HE × 200左侧输尿管开口周围组织病理结果示:粘膜固有层及肌层内见低分化腺癌浸润
图3. HE × 200膀胱颈口前列腺组织病理示:在紧邻前列腺腺体的间质局灶区域见异型细胞浸润
为幽门下胃小弯的局部淋巴结,进一步转移至腹主动脉旁淋巴结,晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结(wirchow淋巴结) [
此例盆腔、附睾恶性肿瘤原发灶来源于胃癌,其转移机制可能有:① 腹腔种植性转移:患者盆腔、附睾均有继发性肿瘤的发现,但附睾位于腹膜外,若睾丸鞘膜与腹腔有潜在性通道,则肿瘤细胞可直接通过潜在通道种植于睾丸鞘膜,直接浸润于附睾;② 经淋巴道由后腹膜淋巴结逆行转移至附睾;③ 静脉癌栓通过精索静脉或椎旁静脉逆流转移至附睾;④ 通过以上两种或两种以上方式发生转移。此例患者无直接证据排外腹膜种植转移,但附睾为腹膜外脏器,相关检查未见明确的淋巴结肿大,故通过血行转移或种植转移合并血行转移的可能性大。
患者入院后被误诊为“泌尿系结核”究其原因:1) 附睾结核症状、体征与附睾继发性肿瘤相像,再加上患者既往有结核病史,使得其诊断困难,2) 术中见附睾与及精索肿大成“串珠样改变”,此为附睾结核的典型表现;3) 此例患者胃癌术后病史长达15年之久加之胃癌术后盆腔、附睾转移情况罕见因而忽略了胃癌复发转移至盆腔、附睾这一情况。
虽说胃癌转移至盆腔、附睾罕见 [
建议对于40岁以上胃癌术后患者的随访应常规行泌尿系的相关检查,泌尿系继发肿瘤也应考虑是否与胃癌有关。详细体检和相关辅助检查十分必要,对于少见部位也不能放过,以排除胃癌泌尿系及其他少见部位转移的可能。
邹 龙,刘 洪,马霖杰,陈 晓,陈 刚. 胃癌术后盆腔、附睾转移误诊1例报告 Misdiagnosis of 1 Case of Pelvic and Epididymis Metastasis after Operation of Gastric Cancer[J]. 外科, 2016, 05(03): 58-61. http://dx.doi.org/10.12677/HJS.2016.53009