目的:观察香菇多糖联合顺铂、地塞米松经胸腔中心静脉导管注入治疗老年肺癌恶性胸腔积液的临床应用,评估其近期疗效及不良反应。方法:对36例老年肺癌恶性胸腔积液患者,采用胸腔留置中心静脉导管充分引流胸腔积液后,随机分治疗组(n = 19)及对照组(n = 17),治疗组胸腔内注射香菇多糖、顺铂、地塞米松,对照组胸腔内注射顺铂、地塞米松,均为7天一次,连续最多4次。评价两组的近期疗效和不良反应。结果:治疗组有效率为84.2%,不良反应轻。对照组有效率为64.7%。结论:香菇多糖联合顺铂、地塞米松经胸腔中心静脉导管注入治疗老年肺癌恶性胸腔积液疗效肯定,不良反应少,是有效治疗老年肺癌恶性胸腔积液的方法之一。 Objective: To observe the clinical use of lentinan plus cisplatin and dexamethasone in elderly lung cancer with malignant pleural effusions by central venous catheters drainage, appraise its recent effect and adverse reactions. Methods: 36 elderly lung cancer patients with malignant pleural effusions by central venous catheters drainage were random divided into treatment group (n = 19) and control group (n = 17). The treatment group was injected into pleural cavity with lentinan Plus cisplatin and dexamethasone, and the control group was injected into pleural cavity with cisplatin and dexamethasone. They were respectively given seven days once, and continuous at most four times to evaluate recent effect and adverse reactions of two groups. Results: The total effective rates of treatment group were 84.2%, and adverse reactions were less. The total effective rate of control group was 64.7%. Conclusion: The clinical effect of lentinan plus cisplatin and dexamethasone in elderly lung cancer with malignant pleural effusions by central venous catheters drainage is certain and adverse reactions are less. It is one of the effective methods to control the elderly lung cancer with malignant pleural effusions.
曹晓红1,郑丽琴1,刘学军2
1山西省汾阳医院呼吸科,山西 汾阳
2山西医科大学第一医院老年科,山西 太原
收稿日期:2017年4月24日;录用日期:2017年5月13日;发布日期:2017年5月16日
目的:观察香菇多糖联合顺铂、地塞米松经胸腔中心静脉导管注入治疗老年肺癌恶性胸腔积液的临床应用,评估其近期疗效及不良反应。方法:对36例老年肺癌恶性胸腔积液患者,采用胸腔留置中心静脉导管充分引流胸腔积液后,随机分治疗组(n = 19)及对照组(n = 17),治疗组胸腔内注射香菇多糖、顺铂、地塞米松,对照组胸腔内注射顺铂、地塞米松,均为7天一次,连续最多4次。评价两组的近期疗效和不良反应。结果:治疗组有效率为84.2%,不良反应轻。对照组有效率为64.7%。结论:香菇多糖联合顺铂、地塞米松经胸腔中心静脉导管注入治疗老年肺癌恶性胸腔积液疗效肯定,不良反应少,是有效治疗老年肺癌恶性胸腔积液的方法之一。
关键词 :香菇多糖,顺铂,地塞米松,肺癌,恶性胸腔积液,老年
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30%~40%的肺癌患者合并恶性胸腔积液,其中腺癌的发生率最高,可达70% [
近年来文献报道,用中心静脉导管引流恶性胸腔积液简单、安全、有效,疗效明显优于常规穿刺的疗效 [
老年恶性积液大多选用化疗药物或生物制剂腔内灌注,但尚无统一的治疗标准。腔内联合给药是治疗恶性胸腔积液的主要方法,联合用药较单一用药治疗有更好的疗效,同时合理的组合可减少单一药物使用剂量、降低毒副反应 [
选取2014年1月~2016年1月山西省汾阳医院呼吸科住院的36例老年(>65岁)患者均经胸部CT、支气管镜等病理确诊为肺癌,均经胸水细胞学检查、胸水理化性质及肿瘤标志物等检查,确诊为恶性胸腔积液。B超证实有单侧中等量至大量胸腔积液。经过与患者家属沟通并征得同意按随机化原则分为两组。治疗组19例,其中男性7例,女性12例,最小年龄65岁,最大年龄82岁,平均71岁。其中小细胞癌1例,腺癌14例,鳞癌4例。对照组17例,其病情、年龄及性别与治疗组相似,有可比性。所有患者均拒绝接受全身化疗。无严重肝肾功能损害或严重并发症。所有患者KIDS评分均>60分,预计生存期3个月以上,近4周内和治疗期间,胸腔内未注入过其它抗肿瘤药物或生物制剂。
两组患者均行胸腔B超确定最佳穿刺位置,置中心静脉导管给予引流胸水,首次放液控制在700 mL,以后每天1000~1500 mL,每日上下午各1次缓慢放液;均在3~7天内尽量引流彻底胸水。当日引流量 < 100 ml或再次超声检查证实为少量积液后,经中心静脉导管逆行注入药物,治疗组:顺铂40 mg溶于0.9%氯化钠注射液50 mL注入胸腔,再将香菇多糖5 mg溶于0.9%氯化钠注射液20 mL及5 mg地塞米松注入胸腔,对照组患者仅注入顺铂40 mg、地塞米松5 mg,注药后夹闭导管24小时后再引流胸水,每7天重复1次,最多不超过4次。胸腔注药前30 min静脉给予昂丹司琼4 mg防吐,适当补液水化预防顺铂肾脏毒性。注射药物后,间隔10 min改变1次体位,使药物与胸膜充分接触在胸膜腔内均匀分布,持续体位变换2 h。24 h后打开引流管持续引流。治疗期间,未用静脉注射化疗药物。严格监测患者症状、体征,如发热、胸痛及胃肠道反应等,如发生及时给予对症处理。每周复查血常规、肝功能、肾功能、胸腔B超,记录给药后胸水变化情况及出现的不良反应。
按Ostrowski MJ制定的治疗恶性胸腔积液的疗效标准 [
不良反应按WHO抗癌药物分级标准分0~IV级。
数据均采用SPSSl6.0统计软件处理。组间比较采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
治疗后两组大多数患者的胸闷、气促、咳嗽、胸痛有较明显改善,精神、体力、睡眠与生活质量得以提高,胸水控制治疗组有效率为84.2%,对照组有效率为64.7% (表1)。两组比较有显著性差异(P < 0.05)。
在治疗过程中,治疗组接受胸腔内注射2次者8例,3次者9例,四次者2例,对照组接受胸腔内注射2次者6例,3次者7例,四次者4例。
不良反应方面,两组的恶心、呕吐、骨髓抑制均较轻,主要是I~III度,部分患者出现胸痛、低热,
分组 | 例数 | CR | PR | NR | 疗效(%) | 发热胸痛 | 胃肠道反应 | 白细胞减少 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
治疗组 | 19 | 6 | 10 | 3 | 84.2 | 8 (42.11%) | 4 (21.05%) | 1 (5.26%) |
对照组 | 17 | 4 | 7 | 6 | 64.7 | 9 (52.94) | 5 (29.42%) | 2 (11.76%) |
表1. 两种方法胸腔内注射治疗恶性胸水疗效及不良反应比较(例)
治疗组与对照组比较P < 0.05。
经过对症处理后都能缓解(见表1)。全部病例均未发生明显骨髓抑制和肝肾功能损害。治疗组主要不良反应发生率明显低于对照组(P < 0.05)。
有效控制胸腔积液是治疗肺癌合并恶性胸腔积液的关键。尤其是老年患者。胸腔留置中心静脉导管操作简单易行,损伤小,并发症少,安全可靠,患者痛苦小,依从性良好。胸腔内注入药物治疗恶性胸腔积液,药物直接经胸膜吸收后,经体循环再次到达肿瘤组织,产生“双通路治疗”的效果,从而达到治疗肿瘤的目的,并且避免了全身化疗的不良反应 [
继获性细胞免疫治疗,已成为当今公认的恶性肿瘤的重要治疗。香菇多糖(1entinan, LNT)最早由日本科学家从香菇的子实体中提取、分离、纯化的一组多糖成分,具有生物反应调节作用,是T淋巴细胞的特异免疫佐剂。能增强机体对抗原刺激的免疫反应,通过刺激免疫细胞成熟、分化和增殖,改善机体平衡,达到恢复和提高宿主细胞对淋巴因子、激素的反应性,使受抑制的辅助性T淋巴细胞的功能恢复,从而具有抗肿瘤活性 [
顺铂为最常用的细胞周期非特异性铂类药物,对多种肿瘤有效,具有广谱、高效、渗透性强、骨髓抑制作用轻等特点。将顺铂注射入胸腔后的胸腔内浓度时间及峰值曲线的面积分别为血浆的12倍和20倍,这样不仅可以提高疗效,还可以降低全身不良反应,顺铂是恶性胸腔积液胸腔注射给药的理想药物 [
综上所述,腔内灌注香菇多糖及顺铂、地塞米松是治疗老年恶性胸水较为理想的方法。能提高生存质量,降低化疗药物的副作用,减轻患者痛苦。尤其适合老年肺癌一般情况差,不能耐受全身化疗的患者,提高了肿瘤综合治疗的疗效。
曹晓红,郑丽琴,刘学军. 香菇多糖联合顺铂、地塞米松经胸腔中心静脉导管注入治疗老年肺癌恶性胸腔积液的临床观察The Clinical Observation about Lentinan plus Cisplatin and Dexamethasone Treatment for Elderly Lung Cancer with Malignant Pleural Effusions by Central Venous Catheters Drainage[J]. 药物资讯, 2017, 06(02): 36-40. http://dx.doi.org/10.12677/PI.2017.62007