目的:评价十二导联常规心电图对冠脉缺血性心脏病的诊断与冠脉造影检查结果的一致性。方法:收集、对比2011年~2015年期间华北石油管理局总医院心内科109例行冠脉造影检查住院患者的术前常规十二导联心电图与其冠脉造影结果。将术前常规心电图结果按其具体表现分为:完全正常心电图;非特异性异常心电图(包括各种心律失常,非特异性ST-T改变)以及特异性改变心电图(包括异常Q波,典型ST抬高或压低,明显T波改变)。冠脉造影结果按照冠脉斑块阻塞程度也分为三组:冠脉斑块阻塞小于50%;冠脉斑块阻塞50%~75%;冠脉斑块阻塞大于75%。对数据进行汇总,并做一致性分析统计。结果:109例中,常规心电图为完全正常窦性心律的有17例,非特异性异常心电图(包括心律失常11例,非特异性ST-T改变9例)20例,特异性改变心电图(包括异常Q波10例,ST-T改变40例,单纯ST压低12例,单纯T波倒置10例)72例;冠脉造影结果无斑块及阻塞小于50%共19例,冠脉斑块阻塞50%~75%的共11例,冠脉斑块阻塞大于75%的共79例。经分析后得出,两种检查结果有相关性(卡方 = 40.7520,P = 0.0000),可以用Kappa指数描述其一致性。Kappa指数 = 0.286195,说明此两种检查的一致性较差。结论:常规十二导联心电图是诊断冠脉缺血性心脏病的重要方法,但由于受采集时机等因素影响,其表现与实际冠脉病变程度一致性较差,不能单纯依此作为判断冠状动脉狭窄程度的依据,需要通过运动实验,24小时动态心电监测等检查来提高检测的敏感度和准确率。Aims: To analyze the consistency between coronary arteriography and electrocardiogram in ischemic heart disease. Methods: Between 2011 and 2015, 109 patients who received both arteriography and electrocardiogram in Cardiology Department, Huabei Petroleum General Hospital, were registered. We divided arteriography results into 3 groups by the degree of stenosis of coronary artery as <50%; 50% - 75%; >75%. The similar division was made in electrocardiogram results into 3 groups as normal, nonspecific abnormal and specific abnormal too. Results: In electrocardiogram teams, 17 patients were enrolled in normal group; 20 were nonspecific abnormal and the last 72 were specific abnormal. When it came to the arteriography teams, 19 were the degree of stenosis of coronary artery < 50%; 11 were 50% - 75%; 79 were >75%. Kaplan-Meier analyses revealed that the very two methods’ results did have consistency (Kappa = 40.7520, p = 0.0000). However the Kappa index was 0.286195. That means the correlation between the two methods was poor. Conclusion: The electrocardiogram was important in detecting ischemic heart disease. However, under influence of many factors including the collecting time, the results of electrocardiogram was poor correlated with the real condition of coronary artery. We cannot simply diagnosis ischemic heart disease by the abnormal electrocardiogram alone. Combining with exercise test and 24 hour Holter monitoring, electrocardiogram can be more sensitive and accurate.
马龙1,曾娟1,刘晓丽1,李丽芝1,贺庆2
1华北石油管理局总医院,河北 任丘
2四川大学华西医院,四川 成都
收稿日期:2017年5月15日;录用日期:2017年6月1日;发布日期:2017年6月7日
目的:评价十二导联常规心电图对冠脉缺血性心脏病的诊断与冠脉造影检查结果的一致性。方法:收集、对比2011年~2015年期间华北石油管理局总医院心内科109例行冠脉造影检查住院患者的术前常规十二导联心电图与其冠脉造影结果。将术前常规心电图结果按其具体表现分为:完全正常心电图;非特异性异常心电图(包括各种心律失常,非特异性ST-T改变)以及特异性改变心电图(包括异常Q波,典型ST抬高或压低,明显T波改变)。冠脉造影结果按照冠脉斑块阻塞程度也分为三组:冠脉斑块阻塞小于50%;冠脉斑块阻塞50%~75%;冠脉斑块阻塞大于75%。对数据进行汇总,并做一致性分析统计。结果:109例中,常规心电图为完全正常窦性心律的有17例,非特异性异常心电图(包括心律失常11例,非特异性ST-T改变9例)20例,特异性改变心电图(包括异常Q波10例,ST-T改变40例,单纯ST压低12例,单纯T波倒置10例)72例;冠脉造影结果无斑块及阻塞小于50%共19例,冠脉斑块阻塞50%~75%的共11例,冠脉斑块阻塞大于75%的共79例。经分析后得出,两种检查结果有相关性(卡方 = 40.7520,P = 0.0000),可以用Kappa指数描述其一致性。Kappa指数 = 0.286195,说明此两种检查的一致性较差。结论:常规十二导联心电图是诊断冠脉缺血性心脏病的重要方法,但由于受采集时机等因素影响,其表现与实际冠脉病变程度一致性较差,不能单纯依此作为判断冠状动脉狭窄程度的依据,需要通过运动实验,24小时动态心电监测等检查来提高检测的敏感度和准确率。
关键词 :心电图,冠脉造影,缺血性心脏病,一致性,诊断
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随着生活水平的提高,人们对自己的健康越来越重视,很多患者开始希望自己能了解更多医学知识。因为缺血性心脏病患病率逐渐增加,又是导致心源性猝死的一大病因,近年来倍受重视。一直以来,虽然冠脉造影才是诊断冠脉缺血性心脏病的金标准,但是常规十二导联心电图是临床上最常用于检查冠脉缺血性心脏病的重要手段。随着介入诊断治疗技术的广泛开展,临床医生在工作中越来越多的发现临床症状、心电图以及冠脉造影不符的现象。例如:患者出现了心绞痛等冠脉缺血性心脏病的症状,其常规心电图检查也发现了ST-T改变等提示心肌缺血的心电改变,可是经过冠脉造影检查却发现冠脉没有病变或者只有轻微病变的情况。这就引起了“常规心电图检查能否作为诊断冠脉缺血性心脏病的依据?”的思考。本文通过对华北石油总医院109例患者冠脉造影前常规十二导联心电图和其冠脉造影检查结果的一致性分析,发现这两项检查结果有一致性,但一致性较低,并对临床大夫如何给患者选择检查项目提出了建议。
此项分析纳入的病例为:华北石油管理局总医院的心血管内科在2011年~2015年间,以疑似冠脉缺血性心脏病收治入院的患者,并且患者住院期间完成了冠脉造影和静息十二导联心电图两项检查。排除标准为未能完成两项检查或者两项检查资料缺失者。按照常规心电图的表现把检查结果分为三组。完全正常心电图归为1组,非特异性异常心电图其中包括各种心律失常和非特异性ST-T改变归为2组,特异性改变心电图(包括异常Q波,典型ST抬高或压低,明显T波改变)归为3组。同时对冠脉造影结果按照冠脉斑块阻塞程度分为三组。冠脉斑块阻塞小于50%的归为1组。冠脉斑块阻塞50%~75%的归为2组。冠脉斑块阻塞大于75%的归为3组。分组依据:一般认为冠脉造影血管斑块阻塞小于50%并不影响血供,斑块阻塞大于75%会严重影响血供,斑块阻塞50%~75%会对血供有影响。若冠心病患者常规心电图检查能够完全反应冠脉动脉狭窄状况的话,那么理论上当血供不受影响时,心电图就应该无明显异常;当血供受严重影响时,心电图会出现特异性改变;当血供受影响但不严重时,则心电图就会出现非特异性异常改变。最后将两组数据用PEMS3.1统计软件,采用卡方检验,Kappa指数进行一致性分析。
109例中,男性82人,最大年龄90,最小年龄31,女性27人,最大年龄72,最小年龄41,平均56岁。性别、年龄分布见表1。常规十二导心电图为完全正常窦性心律的有17例,非特异性异常心电图(包括心律失常11例,非特异性ST-T改变9例)20例,特异性改变心电图(包括异常Q波10例,ST-T改变40例,单纯ST压低12例,单纯T波倒置10例)72例;冠脉造影结果无斑块及阻塞小于50%共19例,冠脉斑块阻塞50%~75%的共11例,冠脉斑块阻塞大于75%的共79例。正常心电组中,冠脉斑块阻塞小于50%的8例,冠脉斑块阻塞50%~75%的1例,冠脉斑块阻塞大于75%的8例;非特异性异常心电图组中,冠脉斑块阻塞小于50%的7例,冠脉斑块阻塞50%~75%的3例,冠脉斑块阻塞大于75%的10例;特异性改变心电图组中,冠脉斑块阻塞小于50%的4例,冠脉斑块阻塞50%~75%的7例,冠脉斑块阻塞大于75%的61例。患者心电图检查结果与冠脉造影一致性分析结果:卡方 = 40.7520,p = 0.0000,按照0.005的检验水准,可以认为此两项检查结果有相关性。但是用于检测两者一致性程度的Kappa指数 = 0.286195,说明此两种检查的一致性较差(见表2)。
年龄 | 性别 | |
---|---|---|
男 | 女 | |
44岁以下 | 7 | 1 |
45岁~59岁 | 40 | 12 |
60岁以上 | 35 | 14 |
表1. 患者性别、年龄分布
常规心电图 | 冠脉造影 | 合计 | ||
---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | ||
1 | 8 | 1 | 8 | 17 |
2 | 7 | 3 | 10 | 20 |
3 | 4 | 7 | 61 | 72 |
合计 | 19 | 11 | 79 | 109 |
表2. 心电图与冠脉造影一致性分析
分类数 = 3,检验水准 α = 0.05
卡方 = 40.7520
自由度 v = 4
概率 P = 0.0000
(u检验:u = 4.0675 P = 0.0000)
符合率 Po:0.6606
期望符合率 Pe:0.5245
Kappa指数 = 0.286195
Kappa指数的标准误 Sk:0.070361
Kappa值的95%可信区间:0.148287~0.424103
冠心病是指由冠状动脉血管粥样硬化病变而导致的心肌缺血缺氧性坏死,属于常见心脏病,冠心病患者发生心律失常的概率较高,心律失常主要是指窦房结激动传导异常而导致的心脏节律异常,冠心病患者发生心律失常后。其死亡风险增高 [
常规十二导联心电图是诊断冠脉缺血性心脏病的重要方法,对疾病的诊断有参考价值,但由于受采集时机等因素影响,其表现与实际冠脉病变程度一致性较差,故不宜单独作为判断冠状动脉病变严重程度的依据,需通过运动试验,24小时动态心电监测等检查弥补其不足,不论常规十二导联心电图检测结果是否阳性,若临床需要亦应及时考虑冠脉造影以免漏诊或误诊。
马龙,曾娟,刘晓丽,李丽芝,贺庆. 常规心电图与冠脉造影诊断缺血性心脏病的一致性分析Consistency Analysis of Coronary Arteriography and Electrocardiogram in Ischemic Heart Disease[J]. 医学诊断, 2017, 07(02): 17-21. http://dx.doi.org/10.12677/MD.2017.72004