目的:探讨双脉冲多普勒技术测量Tei指数在成人健康体检中评估左室舒张功能的应用价值。方法:选取体检中心健康成人113例,根据脉冲多普勒二尖瓣下血流E/A值及组织多普勒二尖瓣环运动速度e’/a’比值分为组1 (41例完全正常)、组2 (40例E/A、e’/a’ < 1)、组3 (42例E/A > 1而e’/a’ < 1)三组,采用双脉冲多普勒技术同步测量左心功能的Tei指数、舒张早期二尖瓣血流E峰与二尖瓣环运动速度e’比值(E/e’)等参数,采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析。结果:Tei指数在组2、组3中均较组1增高,三组之间均有差异(P < 0.05),组2高于组1。Tei指数与等容舒张期IVRT、舒张早期二尖瓣血流E、组织多普勒二尖瓣环运动e’ (隔侧及侧壁)、E/A有相关性(P < 0.05)。舒张功能减低与高血压及糖尿病家族史、吸烟(1包/天)及酗酒、熬夜及睡眠差、工作压力大等精神因素、肥胖、缺乏运动有很强的相关性。结论:双脉冲多普勒可同步测量Tei指数等指标,提高了诊断左室舒张功能不全的准确性。 Objective: To investigate the value of Tei index in the evaluation of left ventricular diastolic function in adult health examination by double pulse Doppler technique measurement. Methods: 113 healthy adults in the physical examination center were assigned, respectively. According to Doppler E/A of mitral valve blood flow pulse and tissue Doppler velocity of mitral annulus e '/a', they were divided into group 1 (41 cases were completely normal) and group 2 (40 cases of E/A, e '/a' < 1), group 3 (42 cases of E/A > 1, e'/a' < 1). Three groups were measured by double pulse Doppler synchronous of left ventricular function, Tei index and E peak early diastolic mitral flow velocity of mitral annulus E ratio (E/e) and other parameters, and SPSS 19 statistical software was used for data analysis. Results: The Tei index in group 3 and group 2 were significantly higher than that in group 1, and there were differences between the three groups (P < 0.05). The group 2 was higher than group 1. Tei index has correlation with isovolumic IVRT, early diastolic mitral flow E, mitral annulus tissue Doppler e' (septal and lateral wall side) and E/A (P < 0.05). Diastolic dysfunction has a strong correlation with hypertension and family history of diabetes, smoking (1 packs/day) and alcohol, staying up late and sleep poorly, work pressure and other mental factors, obesity, lacking of exercise. Conclusion: Double pulse Doppler can measure Tei index synchronously, and improve the accuracy of diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction.
杨荣泉1,刘韦华1,刘丽文2*
1解放军第三医院特诊科,陕西 宝鸡
2第四军医大学西京医院超声科,陕西 西安
收稿日期:2017年7月15日;录用日期:2017年8月2日;发布日期:2017年8月10日
目的:探讨双脉冲多普勒技术测量Tei指数在成人健康体检中评估左室舒张功能的应用价值。方法:选取体检中心健康成人113例,根据脉冲多普勒二尖瓣下血流E/A值及组织多普勒二尖瓣环运动速度e’/a’比值分为组1 (41例完全正常)、组2 (40例E/A、e’/a’ < 1)、组3 (42例E/A > 1而e’/a’ < 1)三组,采用双脉冲多普勒技术同步测量左心功能的Tei指数、舒张早期二尖瓣血流E峰与二尖瓣环运动速度e’比值(E/e’)等参数,采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析。结果:Tei指数在组2、组3中均较组1增高,三组之间均有差异(P < 0.05),组2高于组1。Tei指数与等容舒张期IVRT、舒张早期二尖瓣血流E、组织多普勒二尖瓣环运动e’ (隔侧及侧壁)、E/A有相关性(P < 0.05)。舒张功能减低与高血压及糖尿病家族史、吸烟(1包/天)及酗酒、熬夜及睡眠差、工作压力大等精神因素、肥胖、缺乏运动有很强的相关性。结论:双脉冲多普勒可同步测量Tei指数等指标,提高了诊断左室舒张功能不全的准确性。
关键词 :双脉冲多普勒,Tei指数,健康体检,左室舒张功能
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目前,心血管系统疾病已成为全社会发病率、致残率、致死率均高的公共卫生问题之一,在国内更有不断升高的趋势,发病年龄也逐渐年轻化 [
选取2015年4月至2015年6月第四军医大学西京医院体检中心的113人健康人群,年龄30~50岁,纳入标准为实验室肝肾功生化检查、影像学、心电图等排除糖尿病、肝肾疾病、甲状腺功能异常及心肺血管疾病,超声心动图检查提示心腔大小结构及室壁厚度正常,瓣口无狭窄、无返流血流信号,收缩功能正常。排除标准:体检中确诊的扩张性心肌病,缺血性心肌病,风心病二尖瓣狭窄和关闭不全,先天性二尖瓣发育异常等二尖瓣病变,主动脉瓣狭窄、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等引起的左室肥厚,肥厚性心肌病。根据脉冲多普勒二尖瓣下血流E/A值及组织多普勒二尖瓣环运动速度e’/a’比值分为三组:组1 (完全正常,E/A、e’/a’ > 1,41例)、组2 (E/A、e’/a’ < 1,40例)、组3 (E/A > 1而e’/a’ < 1,42例)。
采用日立ALOKA F75全数字彩色多普勒超声诊断仪,52,105心脏探头,可变频率1.8~2.5 MHz。超声心动图检查时采取相关标准体位(左侧卧位),同步记录Ⅱ导联心电图,瓣口血流方向与声束夹角 < 15º,频谱速度100 mm/s,最佳图形存储,至少包含3~5个可供测量的心动周期,后台测量数据。传统模式下测量舒张早期二尖瓣血流E及舒张晚期房缩血流A,并计算E/A,左室射血分数EF用辛普森双平面法测量。所有受检者超声心动图检查、存储图像与数据测量为同一工作多年高年资超声医生完成,测量三个心动周期取平均值。
标准心尖五腔心切面,清晰显示二尖瓣、主动脉瓣,启动Dual Doppler,应用Dual Doppler技术的两个取样线,取样容积分别置于二尖瓣口左室面和主动脉瓣口升主动脉侧,完成双脉冲PW/PW模式下的二尖瓣下血流及主动脉瓣上血流频谱(图1),测量Tei指数。Tei指数的计算公式:Tei指数 = 等容收缩期
图1. 双脉冲多普勒模式图
IVCT + 等容舒张期IVRT/左室射血时间LVET = (a − b)/ b。方法:测量二尖瓣血流频谱A峰的终止处至下一心动周期E峰起始处的时间间隔,计为a;测量同期主动脉血流频谱开始至终止的时间,即左室射血时间,计为b [
超声心动图检查前询问受检者个人史、家族史及生活习惯等并作以记录。
采用SPSS19.0统计分析软件,计量资料以
1) 三组人群基本信息组2及组3的年龄、身高、体重、血压都略高于正常对照组,但差异无统计学意义(P > 0.05) (表1)。三组人群超声测值中左室射血分数EF(均在55%~70%间)及等容收缩期IVCT差异无统计学意义(P > 0.05);E/A比值、E、e’ (隔侧及侧壁)组2与组3均较组1低,IVRT组2与组3较组1延长,Tei指数、组2与组3较组1值增大,差异均有统计学意义(P < 0.05);E/e’ (隔侧及侧壁)组1与组2比较差异无统计学意义(P > 0.05),组1与组3及组2与组3比较差异有统计学意义(P < 0.05) (表2)。
2) 113名志愿者中有不同程度的不良生活习惯及家族史:心肌炎史(4%),近期呼吸道感染(7%),高血压、糖尿病家族史(13%),吸烟(1包/天)、酗酒(48%),熬夜、睡眠差(73%),工作压力大等精神因素(49%),肥胖(16%)等。组2、组3较组1程度重,男性多于女性;而平时日运动1小时以上者24%,主要集中在组1正常人群。
3) Tei指数与IVRT,相关性良好(r = 0.569, P = 0.001);Tei指数与E/A呈负相关(r = −0.625, P = 0.000) (图2和图3)。
4) 统计分析,舒张功能减低与高血压及糖尿病家族史、吸烟(1包/天)及酗酒、熬夜及睡眠差、工作压力大等精神因素、肥胖、缺乏运动有很强的相关性(P < 0.05) (表3)。
图2. Tei指数与IVRT直线回归:r = 0.569,P < 0.001
图3. Tei指数与E/A直线回归,呈负相关,r = −0.625,P < 0.001
信息 | 组1 (n = 41) | 组2 (n = 40) | 组3 (n = 42) |
---|---|---|---|
(男/总数) | 21/41 | 26/40 | 29/42 |
年龄(岁) | 39 ± 7 | 42 ± 8 | 40 ± 8 |
身高(cm) | 166.54 ± 7.17 | 167.80 ± 6.13 | 168.59 ± 8.51 |
体重(kg) | 62.79 ± 10.48 | 64.77 ± 9.58 | 65.25 ± 12.48 |
体表面积(m2) | 1.69 ± 0.16 | 1.71 ± 0.14 | 1.72 ± 0.19 |
收缩压(mmHg) | 112.73 ± 11.81 | 114.33 ± 8.21 | 116.14 ± 11.91 |
舒张压(mmHg) | 74.44 ± 6.34 | 77.37 ± 8.56 | 76.37 ± 9.17 |
心率(次/分) | 75 ± 10 | 79 ± 11 | 74 ± 11 |
表1. 各组受检者基本信息
参数 | 组1 (n = 41) | 组2 (n = 40) | 组3 (n = 42) |
---|---|---|---|
射血分数(EF %) | 61.75 ± 4.38 | 62.11 ± 3.28 | 61.10 ± 4.01 |
二尖瓣E/A峰(E/A) | 1.56 ± 0.34 | 0.84 ± 0.07 | 1.42 ± 0.33 |
等容收缩期IVCT (ms) | 48 ± 11 | 54 ± 16 | 48 ± 14 |
等容舒张期IVRT (ms) | 77 ± 10 | 88 ± 18 | 85 ± 14 |
Tei指数 | 0.423 ± 0.052 | 0.527 ± 0.089 | 0.470 ± 0.076 |
二尖瓣E峰(E cm/s) | 81.66 ± 13.03 | 58.10 ± 12.37 | 71.84 ± 13.18 |
隔侧e’峰(e’ cm/s) | 12.63 ± 1.76 | 9.00 ± 2.19 | 9.74 ± 1.53 |
隔侧(E/e’) | 6.255 ± 0.992 | 6.722 ± 1.703 | 7.631 ± 1.333 |
侧壁e’峰(e’ cm/s) | 16.79 ± 2.40 | 13.52 ± 2.48 | 13.56 ± 2.55 |
侧壁E/e’比值(E/e’) | 4.692 ± 0.919 | 4.538 ± 1.346 | 5.533 ± 1.528 |
表2. 各组心脏超声测值
分别作组1与组2比较、组1与组3比较、组2与组3比较,为与组1比较P < 0.05,为组2比较P < 0.05。
信息 | 组1 (男/总数) | 组2 (男/总数) | 组3 (男/总数) | P |
---|---|---|---|---|
心肌炎史 | 0 | 2/3 | 0/1 | 0.496 |
近期呼吸道感染 | 1/1 | 2/4 | 2/3 | 0.164 |
高血压、糖尿病家族史 | 1/2 | 5/7 | 5/6 | 0.014 |
吸烟(1包/天)、酗酒 | 7/8 | 20/24 | 21/22 | 0.000 |
熬夜、睡眠差 | 5/13 | 19/34 | 23/35 | 0.000 |
精神因素 | 4/8 | 19/29 | 14/19 | 0.000 |
肥胖 | 1/3 | 5/9 | 4/6 | 0.010 |
好运动 | 11/19 | 1/3 | 2/5 | 0.000 |
表3. 不良生活习惯及家族史
表中P值包含人数是组2、组3中不良生活习惯及家族史人数。
5) 重复性检验
随机选取10名患者,一周后重复测量Tei指数,相关性检测相关系数r = 0.897,P = 0.00;后两个观察者分别独立测量Tei指数,相关系数r = 0.852,P = 0.00。可靠性分析两组Chronbach系数分别为0.907与0.889。证实重复性较好。
本研究针对健康体检人群,使用双脉冲多普勒测量Tei指数为其舒张功能减低提供有价值的诊断依据。
Tei指数是日本学者Tei [
传统PW模式下,探头发射脉冲式超声信号,并采用深度选通(或距离选通)技术,选择性接受指定方向和深度的回声信号,从而获取取样容积位置的回声信号频谱 [
准确评价左室舒张功能具有重要的临床意义。目前临床评价左室舒张功能主要依赖超声心动图技术,但各种方法都有不同的局限性 [
左心室舒张功能分为正常(0级)、松弛功能下降(I级)、受损(二级)、限制性(三级)和不可逆的限制性(四级) [
健康体检人群,收缩功能正常,舒张功能减低程度轻,常局限于I级舒张功能减低甚至更轻,此类人群常有不良生活习惯及家族糖尿病及高血压史。国内外已有诸多研究表明,血脂代谢异常、吸烟、大量饮酒、肥胖等因素是动脉粥样硬化的危险因素 [
本文通过实时双多普勒成像技术,使用两个独立的取样容积同步测量流速不同的两个点,在同一切面不同部位同一心动周期内完成Tei指数、E/e’等测量,提高测量的准确性。本文研究发现Tei指数能够反映心室舒张功能的程度,而且在左室收缩功能正常时舒张功能异常具有重要的临床意义。超声检查简便无创Tei指数了解心室舒张功能重复性好,为临床及早发现心脏舒张功能减退,对预防和减少心脏疾病的发生具有重要的临床意义。
杨荣泉,刘韦华,刘丽文. 探讨双脉冲多普勒技术测量Tei指数在成人健康体检中评估左室舒张功能的应用价值Study on Evaluating the Value of Tei Index in the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function in Adult Health Examination by Double Pulse Doppler Technique[J]. 临床医学进展, 2017, 07(03): 159-166. http://dx.doi.org/10.12677/ACM.2017.73026