乳痈是一种急性感染性疾病,主要表现为乳房局部红、肿、热、痛,以及畏寒发热、头身疼痛等全身症状,相当于西医的急性乳腺炎,最常见于妇女产后哺乳期间,即“外吹乳痈”。古今中医学者认为外吹乳痈的病因病机主要与乳汁蓄积、肝胃郁热、邪毒外侵、气血耗伤有关,西医研究其发病多因乳汁排出不畅、乳管内细菌感染。经过历代医家的归纳总结,本病的病因已基本明确,但发病相关因素的统计尚不完全。已知的危险因素为乳头破损和乳房外伤,保护因素为经常清洗乳头,其余相关因素尚不能取得共识,甚至在不同的试验中存在不同统计结果,值得临床医生进行细致深入的验证和探索,以有效的预防和减少“外吹乳痈”的发生。 Carbuncle of breast is an acute infectious disease and equivalent to “acute mastitis” in western medicine which main symptom includes breast redness, swelling, heat, pain, chills and fever, headache and bodily pains. It commonly occurs in women during postpartum lactation. Ancient and modern Chinese medicine scholars think mastitis during lactation is caused by galactostasis, heat in liver and stomach, pathogenic toxin invasion, deficiency of qi and blood. Meanwhile, western medicine research regard milk deposition and breast duct bacterial infections as the main causes of acute mastitis. Nowadays, the cause of the disease has been basically clear, but the research of related factors is not completely. The known risk factors are nipple breakage and breast trauma, the protection factor is clean the nipples many times, other factors associated with the disease have not reached a consensus that even have different results in different tests. This situation deserves detailed verification and exploration by clinical doctors, in order to effectively prevent and reduce the occurrence of mastitis during lactation.
鲍以嘉,陈红风
上海中医药大学附属龙华医院乳腺科,上海
收稿日期:2017年10月21日;录用日期:2017年11月2日;发布日期:2017年11月9日
乳痈是一种急性感染性疾病,主要表现为乳房局部红、肿、热、痛,以及畏寒发热、头身疼痛等全身症状,相当于西医的急性乳腺炎,最常见于妇女产后哺乳期间,即“外吹乳痈”。古今中医学者认为外吹乳痈的病因病机主要与乳汁蓄积、肝胃郁热、邪毒外侵、气血耗伤有关,西医研究其发病多因乳汁排出不畅、乳管内细菌感染。经过历代医家的归纳总结,本病的病因已基本明确,但发病相关因素的统计尚不完全。已知的危险因素为乳头破损和乳房外伤,保护因素为经常清洗乳头,其余相关因素尚不能取得共识,甚至在不同的试验中存在不同统计结果,值得临床医生进行细致深入的验证和探索,以有效的预防和减少“外吹乳痈”的发生。
关键词 :乳痈,哺乳期乳腺炎
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乳痈,病名最早见于晋代皇甫谧《针灸甲乙经·卷十二·妇人杂病第十》,是一种急性感染性疾病,主要表现为乳房局部红、肿、热、痛,以及畏寒发热、头身疼痛等全身症状,相当于西医的急性乳腺炎。根据发病时间,明代《寿世保元·卷七·乳痈》中将其分为“内吹乳痈”和“外吹乳痈”,发生于妇人妊娠期的名曰内吹乳痈,发生于产后哺乳期的名曰外吹乳痛,后世清代学者进一步将既非哺乳期也非妊娠期发生的乳痈归为“不乳儿乳痈”,在《医宗金鉴·外科心法要诀·卷六·胸乳部》等文献中均有记载 [
女子因乳头发育不良、哺乳方法不当,排乳不畅,或因乳头皲裂破损,渗液痂盖闭塞乳窍,或因乳房受压碰撞,乳络损伤,或因乳多而饮少,泄不及时,均可致乳汁蓄积,乳络阻滞,不通则痛,积乳郁而化热,症见肿胀色红,热盛肉腐而成脓,甚则溃破 [
中医认为,女子乳房司于足阳明胃经,乳头由足厥阴肝经所属,《丹溪心法·痈疽》中记载乳痈病机“乳子之母,不知调养,怒忿所逆,郁闷所遏,厚味所酿,以致厥阴之气不行,故窍不得通,而汁不得出,阳明之血沸腾,故热盛而化脓” [
《诸病源候论》中记载“热食汗出,露乳伤风,喜发乳肿,名吹乳,因喜作痈” [
《疡科心得集》中有云“夫乳痈之生也,有因乳儿之时,偶尔贪睡,儿之口气吹之,使乳内之气闭塞不通,以致作痛,因循失治而成者;有因所乳之子,膈有滞痰,口气热,贪乳而睡,热气吹入乳房,凝滞不散,乳汁不通,以致结核化脓而成者” [
女子孕期聚血养胎,全身气血相对不足,产时用力耗气,加之分娩时出血,造成气血亏损,且乳房乃多气多血之府,产后气血化生为乳汁,故此时母体多为气血不足,易受外邪侵袭 [
急性乳腺炎初期常表现为炎症反应,并不一定是真正的炎症,而是由于乳汁排泄不通畅,乳导管内压力增高,管壁变薄,通过机械性压力将乳汁及其分解产物渗透到乳房间质中,体表可出现疼痛、皮肤温度升高等症状。导致乳汁淤积的原因主要有六种:①乳头的异常:乳头过小、扁平或内陷,不利于婴儿吸吮,不能将乳房内乳汁全部吸出;②输乳管阻塞:因先天乳管细窄或扭曲、外伤、乳房受到过度压迫,乳汁沉积,输乳管部分阻塞而致乳汁排出不畅;③乳汁稠浓:初产妇在哺乳期间过食滋腻肥厚食物,乳汁稠厚,致使乳汁排出不通畅,乳络堵塞;④乳汁过多:乳汁分泌过多,婴儿不能完全食用,乳汁仍有盈余,蓄存于乳腺内;⑤哺乳不当:产妇经验不足,或喂养方式不正确,婴儿未能吸尽乳汁,积滞在乳管中 [
急性乳腺炎是指乳腺导管内及四周结缔组织的炎症,致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见,其次为链球菌、表皮葡萄球菌 [
近年来,国内外学者先后针对本病的相关因素进行不完全临床调查。Rachel Knfmann等 [
Joanne R. Kinlay等 [
Lisa H Amir等 [
夏红兰等 [
Leila Cusack等 [
何湘萍等 [
程美华等 [
Li Tang等 [
Pilar Mediano等 [
高霞等 [
王红玫等 [
陈信光 [
Fernández L等 [
高雅军等 [
冯辉珍等 [
纵观近年来急性乳腺炎发病的相关因素的调查研究,国内外学者大多认为本病好发于产后3~8周内,已知的有利于预防疾病的保护因素为经常清洗乳头、吸住乳头乳晕哺乳,而发病的重要危险因素依次为乳头外伤或破损、产妇反复乳汁淤积或乳腺炎的病史、乳房外伤、缺乏哺乳知识、清洗乳头次数少、乳汁量多或未能及时排空、乳头疼痛、乳腺炎家族史。其次,产后疲劳或虚弱状态、哺乳间隔时间较短、哺乳期使用抗生素或抗真菌药物、乳头膏或非处方膏剂涂抹乳头以及哺乳期妇女的全职工作状态等都有可能对急性乳腺炎的发生造成影响。
目前尚存在不同的统计结果的相关因素有生育年龄、初产与否、剖腹产、妊娠周数、吸奶器的使用、每次哺乳的时间、连续母乳喂养时间、负性情绪、平卧睡姿、感染性疾病、学历、辅助喂养等。其中,关于受教育程度的高低对疾病的影响,在国内外研究中出现了完全相反的结论,国内专家认为学历低可能造成患者对哺乳知识学习的欠缺,国外学者则认为高学历患者所从事的工作占用了更多的精力,可能增加压力和紧张情绪。此外,乳头发育异常、初乳分泌晚于24小时、母婴隔离超过24小时、选择性单侧乳房持续哺乳、吸烟等因素与疾病的关联性仅在个别研究中具有统计学意义。
此外,还有国内中医学者将外吹乳痈与中医体质的相关性进行分析研究,研究角度结果不尽相同,可以说明本病病因病机的多样化。孙晓颖等 [
世界卫生组织(WHO)与联合国儿童基金会(U-NICEF)提倡出生6个月内的婴儿的最佳哺乳方式为母乳哺乳,并建议坚持哺乳到24个月以上,然而,在产妇哺乳期间,乳痈的发病会耽误婴儿的最佳哺乳时间,甚至中断或终止哺乳 [
中医学对于外吹乳痈病因病机的研究源远流长,古今医家归结妇人乳房居胸前左右,属肝、肾二经循行部位,受脏腑气血的濡养,分娩后乳房聚周身气血及水谷精微,化生乳汁,经肝气疏布,调节其盈虚,哺育婴儿,一旦脏腑功能失常,或乳汁输泄失司,或邪毒入里,瘀而化热,发为痈肿。然而产妇个体的中医体质与本病发生的关联性,目前已知的研究结果的临床试验仍然较少,研究结论仅为一家之言。
西医学研究已明确乳汁蓄积和细菌感染是哺乳期急性乳腺炎发病的二个主要原因,痉挛、皮炎、湿疹、疱疹等引发疾病的病例相对较少。然而,疼痛是病人最能主观感受到的症状,乳头、乳房为人体敏感部位,哺乳期出现的疼痛可使产妇恐惧哺乳,导致乳汁不能排空,加重淤积,为细菌的大量生长繁殖创造有利条件,最终导致炎症发生。
然而在对本病发病的相关因素调查中,国内外学者的结论却缺乏统一性,甚至有相悖之处,造成这一多样性的结果的原因和可能性,研究者在文献中亦有提及,笔者总结有以下四点:①部分试验为回顾性研究,资料的有限性和不完整性,以及患者在已确诊病情后答案的倾向性,都有可能导致统计结果的偏倚;②问卷涉及项目较多,随访周期长,患者对调研和随访的完成程度较差,不利于资料的收集;③部分试验样本量较少,调查结果可能产生偏差,或试验涉及分析的因素较片面,导致结论不全面;④国内此类临床试验相对较少,而国外试验的研究对象存在地域、文化差异,结果未必完全适用于国内患者。
2015年10月起,国家全面放开二胎政策,有关专家预测2016~2020年将迎来一个生育高峰期,预计2017年达到人口增量高峰583.2万人,年均出生率约为15.0‰ [
中西医结合分期辨证治疗三阴性乳腺癌的临床研究,项目编号:16CR2028B。
鲍以嘉,陈红风. “外吹乳痈”发病因素的回顾A Review of Risk Factors of Mastitis during Lactation[J]. 中医学, 2017, 06(05): 224-231. http://dx.doi.org/10.12677/TCM.2017.65037