目的:探讨采用硬膜外穿刺针松解联合封闭疗法治疗初发冻结肩的临床疗效。方法:随机将符合纳入标准的70例初发冻结肩患者分为2组,各35例,观察组运用硬膜外穿刺针松解联合封闭疗法治疗,对照组予以麻醉下手法松解治疗。观察2组治疗前、治疗后1月、6月VAS评分、肩关节Constant评分对患侧肩关节进行疗效评估。结果:治疗后6月2组患者肩部疼痛及功能活动明显好转;且治疗后2组患者同时期VAS评分及Constant评分比较,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:硬膜外穿刺针松解联合封闭疗法治疗初发冻结肩近期临床疗效显著,具有操作简单安全,创伤小,恢复快等优点。 Objective: To explore the clinical effect of extradural puncture needle release combined with closed therapy for the treatment of the initial frozen shoulder. Methods: 70 cases of frozen shoulder patients who met the inclusion criteria were randomly divided into 2 groups, 35 cases in each group. The observation group was treated with epidural puncture needle loosening combined with blocking therapy, while the control group was treated with manipulation relaxation under anaesthesia. The effect of 2 groups before and after 1-month, 6-month treatment, VAS score and shoulder joint constant score were evaluated. Results: After treatment for 6 months, shoulder pain and functional activities in 2 groups improved significantly. After treatment, the VAS score and constant score of the 2 groups in the same period were significantly better than those in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Epidural puncture needle release combined with blocking therapy is effective in the treatment of newly frozen shoulder. It has the advantages of simple operation, safety, small trauma and quick recovery.
何俊锋1,陈建锋2*,雷杰2
1湖北中医院大学针灸骨伤学院,湖北 武汉
2湖北省中医院骨伤科,湖北 武汉
收稿日期:2018年2月25日;录用日期:2018年3月10日;发布日期:2018年3月19日
目的:探讨采用硬膜外穿刺针松解联合封闭疗法治疗初发冻结肩的临床疗效。方法:随机将符合纳入标准的70例初发冻结肩患者分为2组,各35例,观察组运用硬膜外穿刺针松解联合封闭疗法治疗,对照组予以麻醉下手法松解治疗。观察2组治疗前、治疗后1月、6月VAS评分、肩关节Constant评分对患侧肩关节进行疗效评估。结果:治疗后6月2组患者肩部疼痛及功能活动明显好转;且治疗后2组患者同时期VAS评分及Constant评分比较,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:硬膜外穿刺针松解联合封闭疗法治疗初发冻结肩近期临床疗效显著,具有操作简单安全,创伤小,恢复快等优点。
关键词 :冻结肩,松解术,封闭疗法,临床疗效
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冻结肩是临床上常见的肩关节疾病,病因不明,具有自限性,多见于50岁左右的中老年人,故又称“五十肩” [
纳入标准:① 均符合冻结肩的诊断标准 [
2015年10月至2017年4月我科住院部收治的70例初发冻结肩患者,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组。观察组35例,男12例,女23例,年龄41岁~72岁,平均年龄54.1 ± 7.5岁,平均病程2.8 ± 1.4个月;对照组35例,男14例,女21例,年龄42岁~69岁,平均年龄53.5 ± 8.2岁,平均病程3.2 ± 1.8个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05,表1),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准,所有患者均知情同意,签署知情同意书。
观察组:所有患者治疗均由同一组医师完成。取穴:患者取坐位,暴露患肩,在患侧肩关节附近(疼痛反应点部位如喙突点、结节间沟、肱骨大结节、肱骨小结节、肩胛骨等处的肌肉起止点)寻找结节、条索等疼痛反应点,并选取其中疼痛最明显的3~5个点,用龙胆紫标记。操作:患者取坐位,在标记处常规碘酊消毒;术者戴无菌手套,先于反应点进行封闭治疗,封闭用醋酸泼尼松龙2.0~3.0 ml加1%的普鲁卡因2.0~3.0 ml的混合液,每个部位注入1.0~1.5 ml;再用硬膜外穿刺针对结节、条索、粘连进行纵向疏通剥离2~4次至针下无明显阻力感即可出针;依次封闭注射及松解其他疼痛反应点,所有压痛反应点操作完成后拔出硬膜外穿刺针,以无菌纱布擦净血迹,创可贴敷贴,嘱患者1天内不得沾水 [
对照组:所有患者治疗均由同一组医师完成。患者均采用臂丛麻醉,麻醉起效后开始对患者的患侧肩关节进行松解:先行肩关节前屈位松解,患者取平躺位,医者立于患肢侧用手托住患肘部,保持肘关节屈曲90˚位,紧贴患肩耳侧平稳用力徐徐上举,将患臂往头侧下压至与床枕平行;其次行肩关节外展位松解,将患肩放回体侧,一手固定肩胛骨,一手扶患肘在肩胛骨平面将上臂逐渐外展;其次行肩关节外旋位松解,将患侧上臂紧贴侧胸部,保持肘关节屈曲90˚位前臂中立位,医者一手置于患肩前侧保护,一手使患肢前臂往外打开;最后患者改侧卧位,医者一手固定患肩,一手使患肘屈曲向后上胸腰背,此时手心向外,屈肘使其手指达到对侧肩胛背部 [
指导患者在无痛(微痛)下行康复锻炼,必要时口服非甾体类药,主要有面壁爬墙、患臂后挽、摸耳梳头,进行肩关节前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动,并逐步增加肩关节各方向的活动度,并嘱患者每月1次定期复诊,随访时间 ≥ 6个月。
观察治疗前、治疗后1月、6月VAS评分、Constant评分,评估患侧肩部疼痛程度及肩关节功能。观察两组患者有无继发出血、神经损伤及骨折等并发症情况。
采用IBM SPSS17.00统计学软件包(SPSS公司,美国)进行统计学分析。计量资料以 x ¯ ± s 表示,采用t检验进行比较;计数资料采用c2检验,P < 0.05认为差异有统计学意义。
所有患者均获随访,平均随访时间8.6 ± 2.3月(6个月~18个月)。2组患者肩部疼痛程度及肩关节功能活动度均有明显好转。2组患者各自治疗后6月的VAS评分、Constant评分分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);2组患者治疗前VAS评分比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性,治疗后1月、6月观察组VAS评分均较同时期观察组低,2组之间比较,差异有统计学意义;2组患者治疗前Constant评分比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性,治疗后1月、6月观察组Constant评分均较同时期对照组高,2组之间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。2组患者治疗后6月均无继发出血、神经损伤及骨折等并发症情况发生(表2)。
组别 | 例数 | 性别(例) | 年龄 (岁, x ¯ ± s ) | 患肩(例) | VAS评分(分, x ¯ ± s ) | Constant评分(分, x ¯ ± s ) | 平均病程(月, x ¯ ± s ) | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | 左 | 右 | ||||||
观察组 | 35 | 12 | 23 | 54.1 ± 7.5 | 16 | 19 | 8.0 ± 1.2 | 57.7 ± 5.5 | 2.8 ± 1.4 |
对照组 | 35 | 14 | 21 | 53.5 ± 8.2 | 14 | 21 | 7.8 ± 1.1 | 58.2 ± 5.6 | 3.2 ± 1.8 |
P值 | - | 0.105 | 0.384 | 0.183 | 0.356 | 0.512 | 0.475 |
表1. 2组患者治疗前一般资料的比较
组别 | 例数 | VAS评分(分, x ¯ ± s ) | Constant评分(分, x ¯ ± s ) | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
治疗前 | 治疗后1月 | 治疗后6月 | 治疗前 | 治疗后1月 | 治疗后6月 | ||
观察组 | 35 | 8.0 ± 1.2 | 3.2 ± 1.1 | 2.0 ± 0.3 | 57.7 ± 5.5 | 66.2 ± 3.4 | 83.5 ± 4.1 |
对照组 | 35 | 7.8 ± 1.1 | 4.6 ± 1.4 | 3.5 ± 0.6 | 58.2 ± 5.6 | 63.3 ± 4.8 | 74.8 ± 5.2 |
P值 | - | 0.356 | 0.031 | 0.026 | 0.512 | 0.035 | 0.017 |
表2. 2组患者治疗前后不同时间点VAS评分、Constant评分的比较( x ¯ ± s )
注:对照组:治疗后与治疗前VAS评分比较,P = 0.034,差异有统计学意义;治疗后与治疗前Constant评分比较,P = 0.018,差异有统计学意义。观察组:治疗后与治疗前VAS评分比较,P = 0.021,差异有统计学意义;治疗后与治疗前Constant评分比较,P = 0.010,差异有统计学意义。
冻结肩属于中医“痹症”范畴,又称为“五十肩、凝肩”,多发于40~60岁左右的中老年人群,总体发病率为2%~5%,其中女性患者多见,约占70% [
硬膜外穿刺针松解治疗冻结肩与小针刀具有相似的特点:对肩周软组织具有强大的松解功能,能够迅速解除筋膜、肌腱、神经、血管的机械压迫,缓解疼痛;能明显改善病变软组织代谢,同时使局部组织蛋白分解,产生血管、神经的活性物质,降低5-羟色胺、缓激肽等致痛物质的血液含量,减少对末梢神经感受器的刺激,从而缓解疼痛;作用于病灶局部,且具有较强的刺激作用,有研究表明同神经节段内伤害性刺激较非伤害性刺激具有更强的镇痛效应;施术部位为“阿是穴”,具有平衡阴阳、疏通经气从而调理全身的针刺效应 [
综上所述,硬膜外穿刺针松解联合局部封闭治疗初发冻结肩是安全有效的治疗方法,具有操作简单安全,创伤小,恢复快等优点,值得在临床推广运用。
何俊锋,陈建锋,雷 杰. 硬膜外穿刺针松解联合封闭疗法治疗初发冻结肩的临床疗效 Clinical Efficacy of Extradural Puncture Needling Combined with Sealing Therapy for the Treatment of Initial Frozen Shoulder[J]. 中医学, 2018, 07(02): 147-151. https://doi.org/10.12677/TCM.2018.72024