目的:调查分析某三级甲等肿瘤专科医院护士对《静脉治疗护理技术操作规范》的认知现状,为护理管理者制定静脉治疗护理培训方案提供依据。方法:采用方便抽样法抽取内、外、妇、放疗4大片区科室198名护士,采用在《静脉治疗护理技术操作规范》相关内容基础上自行设计的调查问卷进行横断面调查。结果:198名参与调查的护士问卷得分为:14~78分(总分80分),有124名护士合格(问卷得分 ≥ 48分),合格人数占比率为62.6%。不同科室、职称护士合格人数占比率比较,差异有统计学意义(P < 0.05);不同年龄、民族、学历、职务、能级、工作年限护士合格人数占比率比较,差异无统计学意义(P > 0.05);有无相关资质护士合格人数占比率比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:该三级甲等肿瘤专科医院护士对《静脉治疗护理技术操作规范》相关知识的掌握程度为中等水平,护理管理者可针对不同能级、职称护士对《静脉治疗护理技术操作规范》的掌握情况,采取更为全面、系统的规范化培训方案,提高护士的掌握水平。 Objective: To investigate and analyze the cognitive status of nurses on The Operation Specification of Infusion Therapy Nursing Technique in a Tertiary Class-A hospital and put forward the counter-measures. Methods: A total of 198 nurses from 4 departments including internal, external, gyne-cological and radiotherapy were randomly selected and investigated with self-designed question-naire on The Operation Specification of Infusion Therapy Nursing Technique. Results: The 198 sur-veyed nurses participating in the questionnaire score 14~78 (out of 80), and there are 124 quali-fied nurses (questionnaire scores more than 48 cent), with a qualified proportion of 62.6%. Con-sidering different departments, the difference of the number of qualified nurses accounted for comparison is statistically significant (P < 0.05); with respect to different ages, nations, education backgrounds, duties, ability levels and working years, difference of the qualified proportion has no statistical significance (P > 0.05); through comparing the qualified proportion between nurses who have gotten a qualification or not, the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Nurses of the Tertiary Class-A tumor hospital get an intermediate level on The Operation Specification of Infusion Therapy Nursing Technique. Aimed at different knowledge the nurses have grasped, nurse managers can take the appropriate measures to improve the nurses’ awareness on The Operation Specification of Infusion Therapy Nursing Technique.
苏建萍1,马丽娟1,朱娓1,李雪2,闫雪梅2,张翠萍1
1新疆医科大学附属肿瘤医院护理部,新疆 乌鲁木齐
2新疆医科大学护理学院,新疆 乌鲁木齐
收稿日期:2018年3月14日;录用日期:2018年3月27日;发布日期:2018年4月4日
目的:调查分析某三级甲等肿瘤专科医院护士对《静脉治疗护理技术操作规范》的认知现状,为护理管理者制定静脉治疗护理培训方案提供依据。方法:采用方便抽样法抽取内、外、妇、放疗4大片区科室198名护士,采用在《静脉治疗护理技术操作规范》相关内容基础上自行设计的调查问卷进行横断面调查。结果:198名参与调查的护士问卷得分为:14~78分(总分80分),有124名护士合格(问卷得分 ≥ 48分),合格人数占比率为62.6%。不同科室、职称护士合格人数占比率比较,差异有统计学意义(P < 0.05);不同年龄、民族、学历、职务、能级、工作年限护士合格人数占比率比较,差异无统计学意义(P > 0.05);有无相关资质护士合格人数占比率比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:该三级甲等肿瘤专科医院护士对《静脉治疗护理技术操作规范》相关知识的掌握程度为中等水平,护理管理者可针对不同能级、职称护士对《静脉治疗护理技术操作规范》的掌握情况,采取更为全面、系统的规范化培训方案,提高护士的掌握水平。
关键词 :肿瘤专科医院,静脉治疗,规范,认知,调查研究
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随着肿瘤医学的发展,包括手术、化疗、放疗、介入治疗、姑息治疗等综合治疗方法的不断进步以及恶性肿瘤的特殊性与治疗周期长,静脉治疗是最常用的给药途径 [
采用便利抽样方法抽取该三级甲等肿瘤专科医院内、外、妇、放疗4个片区科室的198名护士作为调查对象。
依据国家卫生计生委颁布的WS/T433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》推荐性卫生行业标准文件,修订“肿瘤专科医院护士对静脉治疗护理技术操作规范认知调查问卷”,包括调查目的说明、一般情况调查、《规范》相关知识调查3部分内容。一般情况调查包括:科室、年龄、民族、性别、学历、职务、职称、能级、工作年限、取得相关资质情况。《规范》相关知识:外周静脉导管(PVC)置管时部位的选择,消毒液的选择,消毒范围;导管留置时间,封管方法,封管液的选择;静脉治疗相关性并发症的观察与处理;PICC、CVC、PORT导管的维护;静脉输血相关知识;抗肿瘤药物的使用相关知识等。题型为单选题,共40题,每题2分,总分80分,以80分为标准分核算,评判标准分为4类:80~70分为优,69~55分为良,54~48分为中等,低于48分为差,得分越高表示护士对《规范》相关知识的掌握程度越好。调查问卷经专家评议法,内容效度为0.85,Cronbach’s α信度系数为0.81。
由1名调查人员于调查当天携带调查问卷前往调查,并委托科室护士长协助安排。4大片区科室分别进行调查,内容相同,调查方式均为闭卷,独立完成,调查前均不告知调查内容。
将所有调查数据录入Excel2007表格建立数据库进行统计析。建立某三级甲等肿瘤专科医院静脉治疗调查数据库,资料分析采用SPSS19.0进行数据统计分析,等级资料采用非参数检验,计数资料采用率、构成比进行描述,率的比较采用χ2检验进行统计学差异检验。
1) 调查对象《规范》相关知识得分情况见表1。
2) 调查对象《规范》相关知识掌握水平见表2。
3) 调查对象的基本信息及对《规范》相关知识的知晓情况见表3。
4) 不同资质及有资质与无资质调查对象对《规范》相关知识的知晓情况见表4。
根据表1结果看,《规范》相关知识调查有18项正确率不到60%,3项正确率不到20%,分别是“外周静脉留置针使用时间一般不大于;静脉输液安全意识的应用;您认为下列哪种情况属于导管相关性感染”,该结果与孙红等 [
从表2结果可以看出,该三级甲等肿瘤专科医院护士对《规范》相关知识的掌握程度为中等水平,
序号 | 题目 | 正确/人 | 正确率/% |
---|---|---|---|
1 | 卫计委的《规范》是什么时候发布的 | 88 | 44.4 |
2 | “标准”适用于哪些医疗机构 | 111 | 56.1 |
3 | “标准”适用于哪些医务人员 | 146 | 73.1 |
4 | 药物外渗是指 | 151 | 76.3 |
5 | 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用哪种注射方式和输液装置 | 109 | 55.1 |
6 | 冲封管液一般选择 | 155 | 78.3 |
7 | 敷料的更换时间一般为 | 121 | 61.1 |
8 | 输液接头如何消毒 | 142 | 71.7 |
9 | 输液接头更换时间 | 173 | 87.4 |
10 | 外周静脉留置针使用时间一般不大于 | 37 | 18.7 |
11 | 输液完毕空血袋低温保存时间为 | 51 | 25.8 |
12 | 输全血或成分血时,输血装置和附加装置应在每一个单位全血或成分血输入后更换一次,具体更换时间为 | 133 | 67.2 |
13 | PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用的注射器型号 | 186 | 93.9 |
14 | 研究证明渗透压 > 600 mOsm/L的药物,可在多长时间内造成化学性静脉炎 | 98 | 49.5 |
15 | 一般静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒直径;外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒直径;PICC刺处的皮肤消毒直径 | 66 | 33.3 |
16 | 下列静脉通路适宜使用高压注射泵注射造影剂的是 | 93 | 47.0 |
17 | PVC穿刺时下列说法正确的是 | 159 | 80.3 |
18 | 导管堵塞时 | 141 | 71.2 |
19 | 抗肿瘤药物外溢时处理 | 76 | 38.4 |
20 | 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要情况下,尽量选择的导管类型 | 69 | 34.8 |
21 | 关于国家卫计委的《规范》 | 109 | 55.1 |
22 | 关于国家卫计委颁布《规范》的认知 | 139 | 70.2 |
23 | 静脉输液安全意识的应用 | 39 | 19.7 |
24 | 输液过程中,怀疑输液器被污染,您的处理态度 | 176 | 88.9 |
25 | 腐蚀性药物不使用一次性静脉输液钢针 | 47 | 23.7 |
26 | 穿刺部位的消毒,您的看法 | 170 | 85.9 |
27 | 输液管道的固定,您的看法 | 156 | 78.8 |
28 | PICC导管在治疗间歇期间的维护,您的看法 | 171 | 86.4 |
29 | PORT在治疗间歇期间的维护,您的看法 | 52 | 26.3 |
30 | 您认为下列哪种情况属于导管相关性感染 | 25 | 12.6 |
31 | 您在操作前后查对制度的执行情况 | 175 | 88.4 |
32 | 您在配药前,手卫生的执行情况 | 156 | 78.8 |
33 | 您在输液前,手卫生的执行情况 | 84 | 42.4 |
34 | 您护理的患者在使用血管通道器材前,您是如何做的 | 186 | 93.9 |
35 | 您在置管前(PVC)是如何做的 | 162 | 81.8 |
36 | 您如何评估已经存在血管通路的功能(留置针) | 103 | 52.0 |
37 | 您如何评估已经存在血管通路的功能(PICC、CVC) | 142 | 71.7 |
38 | 您平时调节PN液滴速的总时长为 | 96 | 48.5 |
39 | 您在封管前会对导管进行评估吗 | 168 | 84.8 |
40 | 每次输液前您是如何进行导管评估的 | 156 | 78.8 |
表1. 198名护士《规范》相关知识得分情况(n = 198)
评判标准 | 分值段 | 人数 | 构成比(%) |
---|---|---|---|
优 | 80~70 | 5 | 2.5 |
良 | 69~55 | 15 | 7.6 |
中 | 54~48 | 104 | 52.5 |
差 | <48 | 74 | 37.4 |
合计 | 198 | 100 |
表2. 198名护士对《规范》相关知识掌握水平(n = 198)
项目 | 类别 | 人数 | 构成比(%) | 合格情况/人数(%) | χ2 | P |
---|---|---|---|---|---|---|
科室 | 内科 | 47 | 23.7 | 26 (55.3) | 7.951a | 0.047 |
外科 | 55 | 27.8 | 38 (69.1) | |||
妇科 | 50 | 25.3 | 37 (74.0) | |||
放疗科 | 46 | 23.2 | 23 (50.0) | |||
其他 | 0 | 0 | 0 | |||
年龄(岁) | 18~25 | 13 | 6.6 | 7 (53.8) | 4.354b | 0.361 |
26~30 | 112 | 56.6 | 68 (60.7) | |||
31~35 | 47 | 23.7 | 28 (59.6) | |||
36~40 | 19 | 9.6 | 15 (78.9) | |||
>40 | 7 | 3.5 | 6 (85.7) | |||
民族 | 汉族 | 131 | 66.2 | 86 (65.6) | 3.412b | 0.511 |
回族 | 17 | 8.6 | 9 (52.9) | |||
哈族 | 5 | 2.5 | 4 (80.0) | |||
维吾尔族 | 41 | 20.7 | 22 (53.7) | |||
其它 | 4 | 0 | 3 (75.0) | |||
性别 | 女 | 198 | 100 | 124 (62.6) | 2.108a | 0.135 |
男 | 0 | 0 | 0 | |||
学历 | 中专 | 5 | 2.5 | 4 (80.0) | 1.428b | 0.762 |
大专 | 100 | 50.5 | 60 (60.0) | |||
本科 | 91 | 46 | 59 (64.8) | |||
硕士 | 2 | 1 | 1 (50.0) | |||
博士 | 0 | 0 | 0 | |||
职称 | 主任护师 | 4 | 2 | 4 (100) | 18.053b | <0.001 |
副主任护师 | 2 | 1 | 2 (100) | |||
主管护师 | 12 | 6.1 | 8 (66.7) | |||
护理师 | 132 | 66.7 | 92 (69.7) | |||
护士 | 48 | 24.2 | 18 (37.5) | |||
职务 | 护理部(副)主任 | 0 | 0 | 0 | 2.204a | 0.138 |
护理督导专家 | 0 | 0 | 0 | |||
科护士长 | 0 | 0 | 0 | |||
护士长 | 8 | 4 | 7 (87.5) | |||
护士 | 190 | 96 | 117 (61.6) |
能级 | NO | 7 | 3.5 | 3 (42.9) | 6.797b | 0.132 |
---|---|---|---|---|---|---|
N1 | 53 | 26.8 | 28 (52.8) | |||
N2 | 114 | 57.6 | 75 (65.8) | |||
N3 | 19 | 9.6 | 13 (68.4) | |||
N4 | 5 | 2.5 | 5 (100.0) | |||
工作年限(年) | <1 | 0 | 0 | 0 | 5.880a | 0.118 |
1~5 | 42 | 21.2 | 21 (50.0) | |||
6~10 | 80 | 40.4 | 52 (65.0) | |||
11~15 | 59 | 29.8 | 37 (62.7) | |||
>15 | 17 | 8.6 | 14 (82.4) |
表3. 198名护士基本信息及对《规范》相关知识的知晓情况(n = 198)
a. Pearson Chi-Square, b. Fisher’s Exact Test.
资质类别 | 取得资质情况 | 人数 | 合格情况/人数(%) | χ2 | P |
---|---|---|---|---|---|
肿瘤专科护士 | 有 | 97 | 70 (72.2) | 7.392a | 0.007 |
无 | 101 | 54 (53.5) | |||
PICC专科护士 | 有 | 12 | 10 (83.3) | 1.493a | 0.222 |
无 | 186 | 114 (61.3) | |||
静脉输液治疗护士 | 有 | 10 | 7 (70.0) | 0.025c | 0.873 |
无 | 188 | 117 (62.2) | |||
静脉化疗护士 | 有 | 34 | 24 (70.6) | 1.112a | 0.292 |
无 | 164 | 100 (61.0) | |||
有任意一种专科资质者 | 有 | 117 | 84 (71.8) | 10.272a | 0.001 |
无 | 81 | 40 (49.4) |
表4. 不同资质护士对《规范》相关知识的知晓情况(n = 198)
a. Pearson Chi-Square, c. Continuity Correction.
合格人数占比率为52.5%。化疗作为肿瘤病人术后的巩固治疗和晚期肿瘤病人的姑息治疗手段在临床广泛应用,但由于抗肿瘤药的强刺激性,若化疗操作和化疗通路选择不恰当,频繁的静脉穿刺和化疗药对局部静脉的损伤易导致静脉炎,严重者甚至出现药物渗漏而导致局部组织坏死 [
根据表3结果看,不同科室之间存在差异,有统计学意义,P < 0.05,外科、妇科护士的合格人数占比率高于内科、放疗科;不同职称也存在差异,有统计学意义,P < 0.01,主任护师、副主任护师的合格人数占比率高于主管护师、护理师,主管护师、护理师的合格人数占比率明显高于护士。护士对《规范》相关知识的知晓合格率较低,源于工作时间及工作经验明显低于高职称护理人员,接受《规范》相关知识培训的机会相对较少,加之临床工作繁忙,难以保证对《规范》相关知识知晓的全面性与准确性。所以护士缺乏全面的知识结构,通常是机械地执行医嘱,主观能动性欠佳,有研究表明通过医院强化及针对性培训可提高护士工作积极性及静脉输液治疗知识掌握度 [
根据表4结果看,不同资质的护士合格人数占比率不同,其中是否取得肿瘤专科护士资质,存在显著差异,有统计学意义,P < 0.01,这与肿瘤专科医院的专业培训方向有关,而且该院已申请并建立了肿瘤专科护士培养基地,可以接受全疆各地医院的护士分批前来培训。有资质与无资质护士合格人数占比率同样存在明显差异,有统计学意义,P < 0.01。以上数据充分说明该三级甲等肿瘤专科医院极具专科特色,总体水平上取得资质的护士人数占比、护士合格人数占比均较高,尤其是取得肿瘤专科护士资质的护士合格人数占比高达72.2%;但从不同层面分析得出,除肿瘤专科护士资质外,取得其他类别资质与未取得相应类别资质的人数及护士合格人数占比均悬殊较大,分布不均。随着静脉治疗工具、药物配置、辅助装置等的不断革新,静脉治疗已从一项单纯的护理技术操作发展成为涉及多学科、多层面的知识与技能,逐步走向专业化、规范化,并逐渐发展成为一门专业学科,对临床护士进行静脉治疗操作提出更高的要求和挑战 [
该三级甲等肿瘤专科医院护士对《规范》相关知识知晓率及掌握水平有待提高,护理管理者应尽快展开全方位且不乏各层面针对性较强的培训工作,以满足不同层次护士不同阶段的各种需求。本次调查因条件有限,涉及范围相对较小,调查结果存在一定的局限性。在今后的研究中,可进一步拓展调查范围,适当增加研究内容,为医院管理者全面开展静脉治疗护理工作提供可靠依据。
新疆维吾尔自治区自然科学基金(2016D01C339)。
苏建萍,马丽娟,朱 娓,李 雪,闫雪梅,张翠萍. 某三级甲等肿瘤专科医院护士对《静脉治疗护理技术操作规范》认知情况调查 Investigation on the Cognition of Nurses on The Operation Specification of Infusion Therapy Nursing Technique in a Tertiary Class-A Tumor Hospital[J]. 护理学, 2018, 07(02): 45-52. https://doi.org/10.12677/NS.2018.72009