目的:探讨卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法:选取2012年11月至2015年6月就诊于我院的凶险性前置胎盘患者30例,分为治疗组(15例)和对照组(15例),治疗组采用卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫治疗,对照组采用卡前列素氨丁三醇联合纱布填塞治疗,观察术中出血量、术后24 h阴道出血量和并发症发生情况。结果:治疗组术后24 h阴道出血量少于对照组(P < 0.05),而两组术中出血量比较无显著性差异(P ≤ 0.05)。对照组有2例术后病率,经对症治疗症状消失。两组均无宫腔感染及术后再出血病例。结论:卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫对凶险性前置胎盘患者出现难治性出血有良好的治疗效果,是值得基层医院推广的方法。 Objective: To investigate the effect of underwent cesarean section using a uterine injection of hemabata combination of tamponade balloon to achieve hemostasis. Methods: From November 2012 to June 2015 in our hospital, 30 cases with pernicions placenta previa were divided into two groups. 15 patients in control group were used hemabata joint uterine plug yarn, 15 patients in treatment group were used hemabata combination of tamponade balloon including observation of the amount of bleeding in operation and in 24 hours post-operation. The complications are in the two groups. Results: The 24 hours postpartum hemorrhage in treatment group was significantly less than the control group (P < 0.05). There was no significantly difference in blood loss between the two groups in operation. The complications in the two groups were compared; there were no significantly difference. Conclusion: Uterine injection of hemabata combination of tamponade bal-loon has good effect for hemostasis in pernicious placenta previa at cesarean section. It can provide reference for clinical treatment the patients with uterine tamponade balloon in primary hospitals.
杭悦霞,张娇,李娟,刘黎
宁夏回族自治区人民医院妇产科,宁夏 银川
收稿日期:2018年4月21日;录用日期:2018年5月14日;发布日期:2018年5月21日
目的:探讨卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法:选取2012年11月至2015年6月就诊于我院的凶险性前置胎盘患者30例,分为治疗组(15例)和对照组(15例),治疗组采用卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫治疗,对照组采用卡前列素氨丁三醇联合纱布填塞治疗,观察术中出血量、术后24 h阴道出血量和并发症发生情况。结果:治疗组术后24 h阴道出血量少于对照组(P < 0.05),而两组术中出血量比较无显著性差异(P ≤ 0.05)。对照组有2例术后病率,经对症治疗症状消失。两组均无宫腔感染及术后再出血病例。结论:卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫对凶险性前置胎盘患者出现难治性出血有良好的治疗效果,是值得基层医院推广的方法。
关键词 :前置胎盘,产后出血,卡前列素氨丁三醇,球囊,止血
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凶险性前置胎盘(dangerous placenta previa)是前置胎盘最严重的一种,最早由 Chattopadhyay等提出 [
选取 2012年11月至2015年6月就诊于我院的凶险性前置胎盘患者30例,通过询问病史(既往剖宫产史、妊娠中晚期出现无痛性阴道出血)、临床症状(查体先露高浮)、超声检查(彩色超声表明胎盘位于子宫下段并覆盖原子宫切口瘢痕,无胎盘植入及胎盘穿透征象)及盆腔核磁排除胎盘植入对患者做出诊断。所有患者均有1次既往剖宫产史,年龄25~38岁,平均32岁,孕 30~38周,平均35周;随机分为治疗组(15例)和对照组(15例)。两组患者年龄和孕周比较差异均无统计学意义(P < 0.05)。
治疗组给予卡前列素氨丁三醇(安列克,常州四药制药有限公司)联合宫腔球囊(爱婴一次性球囊宫颈扩张器,江苏爱源医疗科技有限公司)压迫止血,具体方法为:术中胎盘剥离后将球囊放置宫腔底部,尾端经宫口、阴道引出体外,缝合子宫后,根据宫腔大小及出血情况,球囊内注入生理盐水100~300 ml;对照组给予卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱布法止血,具体方法为:取6.0 cm × 1.5 m长四层纱布,碘伏浸透挤干,将纱条一端放入宫腔,自一侧子宫角开始,向对侧呈“Z”形顺序填塞宫腔至子宫切口处,将纱条另一端送入宫颈口外约2 cm,缝合子宫切口。术后严密观察生命体征,宫底高度,子宫出血情况,给予足量、高效抗生素预防感染,静脉滴注宫缩剂,必要时抗休克治疗。
1) 手术时间:治疗组计算从开始放置球囊到球囊注水完毕用时;对照组计算从开始填塞纱条至子宫缝合完毕用时。
2) 填塞物留置时间:记录术后填塞物在体内留置的时间。
3) 24 h出血量:用测血包测量(千金净雅产妇垫(计量/免裤/立体护围型)自带微型手称称重即可得出出血量)湖南千金卫生用品有限公司生产)。
4) 术后病率:术后24 h至术后10 d,每日测体温4次,有2次≥38℃。
5) 有无术后再出血。
两治疗组中所有病例均及时有效地控制了大出血,且均无死亡病例。治疗组平均手术时间及平均填塞物留置时间均小于对照组,且差异具有统计学意义(P < 0.05)。而治疗组术后24 h平均出血量与对照组相比差异无统计学意义(P ≥ 0.05) (表1)。对照组有2例术后病率,经对症治疗症状消失。两组均无宫腔感染及术后再出血病例。
近年来中国的剖宫产率呈逐年上升趋势,同时人工流产的增多、辅助生殖技术的发展,均使得前置胎盘的发生率不断提高,这极大地增加了分娩过程中的风险。其中,凶险性前置胎盘发生率也逐渐增大。凶险性前置胎盘的发生与患者的既往剖宫产史有关,前次剖宫产手术会造成患者的子宫肌层和内膜损伤,局部有退行性变,再次妊娠时,底蜕膜发育不良、血供减少,胎盘代偿性面积增大,致胎盘附着于子宫下段形成前置胎盘,甚至发生凶险性前置胎盘,如胎盘粘连、胎盘植入,对于前次剖宫产分娩且为前壁前置胎盘或中央型前置胎盘者,本次妊娠发生胎盘位置异常的风险更高。有研究发现随着剖宫产手术次
组别 | 24 h出血量(mL) | 手术时间(s) | 填塞物留置时(h) |
---|---|---|---|
治疗(球囊)组(n = 15) | 72.5 ± 30.7 | 128 ± 27 | 18.0 ± 5.5 |
对照(纱布)组(n = 15) | 86.1 ± 32.9 | 202 ± 37 | 22.0 ± 2.5 |
t值 | −1.598 | −8.836 | −3.188 |
P值 | ≥0.10 | ≤0.01 | ≤0.01 |
表1. 两组患者24 h出血量、手术时间和填塞物留置时间比较
数的增加,发生凶险性前置胎盘的风险也相应增加。在分娩过程中,因子宫下段胎盘附着的部分收缩能力较差或瘢痕组织的存在,极易发生大出血的情况,危及母儿生命。因而,妊娠妇女定期产前检查极为重要,医生应在询问病史、结合临床症状和超声及核磁检查的基础上及时对凶险性前置胎盘做出诊断并在剖宫产前做好止血准备,及时输血、止血能明显降低子宫切除率及患者的死亡率。
凶险性前置胎盘患者胎盘剥离后出血迅速而凶猛,如不及时处理患者可能很快出现休克,危及产妇生命。所以在术中,应采取迅速有效的止血方法。常规止血方法如按摩子宫、加强宫缩药物效果较差。结扎或栓塞子宫血管虽有助于控制子宫出血,但有可能损伤输尿管,且操作费时,复杂,技术要求高,并在侧支循环建立后仍有可能再发生出血;成功率仅42% [
本研究证实,卡前列素氨丁三醇联合宫腔放置球囊压迫止血不失为简便有效的止血方法。虽然卡前列素氨丁三醇联合宫腔放置球囊压迫 [
应用宫腔球囊压迫止血主要是为了尽可能保全患者的生育功能。其适应证为宫缩乏力、胎盘剥离面弥漫性渗血和前置胎盘子宫下段收缩欠佳所至产后出血 [
宫腔球囊是一种保守性治疗PPH的装置,按照产后宫腔形态设计,可在宫内产生一个由内到外的压力并大于系统动脉压,注水后的球囊直接作用于注水后的球囊直接作用于子宫中下端,能够有效减少进入子宫的血流,发挥压迫止血的效果;且球囊利于术者直接在术中观察宫腔内出血情况,还能通过减少液体量控制球囊体积,避免过度压迫等不良结局的发生。球囊可根据子宫的轮廓变形,从而形成更好的压迫效果,无需复杂的填塞技术,且宫内操作少,避免了感染的风险 [
综上所述,卡前列素氨丁三醇联合两种宫腔填塞压迫止血方法均能及时有效地控制凶险性前置胎盘剖宫产术中的难治性出血,均未造成孕产妇死亡。卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫针对凶险性前置胎盘患者从物理学上和生理学上两方面起到很好的止血效果 [
杭悦霞,张 娇,李 娟,刘 黎. 卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫治疗凶险性前置胎盘的临床疗效观察 Effect of Uterine Injection of Hemabata Combination of Tamponade Balloon for Treating Postpartum Hemorrhage Due to Pernicious Placenta Previa at Cesarean Section[J]. 临床医学进展, 2018, 08(03): 330-334. https://doi.org/10.12677/ACM.2018.83055