目的:探讨活体肝移植手术患者围手术期应用预见性护理的临床疗效。方法:抽取我院2013年1月至2016年9月收治的活体肝移植手术患者18例为研究对象,以围手术期所用护理方式分组:9例行常规护理者作为对照组,9例行预见性护理者作为实验组,观察两组手术指标及并发症发生情况。结果:1) 实验组手术时间、术中出血量显著少于对照组(P < 0.05);2) 实验组并发症发生率显著低于对照组(P < 0.05)。结论:活体肝移植围手术期应用预见性护理,可降低手术风险,减少并发症的发生,值得推广。 Objective: To explore the clinical efficacy of foreseeable nursing in the perioperative period of living liver transplantation. Methods: 18 cases treated with living donor liver transplantation in our hospital from January 2013 to September 2016 were as the research object, which were divided into two groups based on the perioperative nursing methods: 9 cases of routine nursing care as the control group, 9 cases of nursing care as the experimental group, and surgical indicators and complications of the two groups were observed. Results: 1) The operative time and intraoperative blood loss in the experimental group were significantly less than those in the control group (P < 0.05). 2) Secondly, the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: The application of foreseeable nursing in the perioperative period of living liver transplantation can reduce the risk of operation and reduce the occurrence of complications. It is worth popularizing.
程永莉
山西省人民医院,山西 太原
收稿日期:2019年3月18日;录用日期:2019年4月2日;发布日期:2019年4月12日
目的:探讨活体肝移植手术患者围手术期应用预见性护理的临床疗效。方法:抽取我院2013年1月至2016年9月收治的活体肝移植手术患者18例为研究对象,以围手术期所用护理方式分组:9例行常规护理者作为对照组,9例行预见性护理者作为实验组,观察两组手术指标及并发症发生情况。结果:1) 实验组手术时间、术中出血量显著少于对照组(P < 0.05);2) 实验组并发症发生率显著低于对照组(P < 0.05)。结论:活体肝移植围手术期应用预见性护理,可降低手术风险,减少并发症的发生,值得推广。
关键词 :活体肝移植手术,预见性护理,并发症
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本次抽取18例活体肝移植手术患者进行研究,旨在分析预见性护理对改善手术质量、降低并发症发生风险的作用,现报道如下。
选择我院收治的18例活体肝移植手术患者为研究对象。纳入标准:①患者临床症状符合《肝脏疾病实验诊断》 [
对照组按照常规流程为患者提供基础护理;实验组围手术期应用预见性护理,具体操作如下:
①环境护理:一方面,首先与患者做自我介绍,为患者安排层流重症监护病房,并协助其办理住院手续,准备移植手术患者常用物品、药品等,并建立一套完整的工作制度,如消毒隔离制度、移植病房工作人员守则、24小时工作程序等。另一方面,提高护理人员专业素质,邀请专家到重症病房给予技术协助,对重症患者的护理人员进行疾病观察要点的培训,要求每位护理人员均能熟练掌握抢救仪器的使用如呼吸机、微量泵、中心静脉压的监测等使用方法。②健康宣教:从入院宣教、药物宣教、手术前、后宣教以及进入层流病房后的观察要点等一一都向病人做了交代,让病人主动参与疾病治疗的全过程,不仅需讲解各项检查的目的,还逐渐告知其手术相关的知识,同时讲解术后容易出现的各种并发症及使用免疫抑制剂排斥反应的可能,使病人做好思想准备,取得对治疗和护理的全面配合。③心理疏导:全面评估患者及心理状态,耐心与患者及家属进行多次交流。针对供体者,强调亲体肝移植术治疗的重要性及可行性,介绍部分肝切除后剩余的肝脏能满足机体正常生理需求,不影响日常生活与工作,供者不会因切除部分肝脏而缩短寿命,减轻供者恐惧心理,获得其理解与支持。针对受者,应告知其亲属供肝的优势,讲解供受体存在血缘关系,因遗传学特征,可降低术后急性排斥反应发生风险 [
准备好移植器械、抢救药物等,配合麻醉师完成手术麻醉;手术时间较长,骨隆突处脂肪、肌肉较薄,容易使皮肤压伤,故应提前加海绵软枕;预先放置体温探头行肛温、鼻咽温监测,每15 min记录一次,一旦出现体温下降情况,应立刻应用加温毯进行升温,但应注意温度调节,避免过高烫伤皮肤;密切监测患者生命体征,特别是阻断或开放肝血管、下腔静脉时,患者循环系统会出现剧烈波动 [
①生命体征监测:密切监测患者生命体征,尤其注意观察患者皮肤状态,并注意观察血压、尿量变化,一旦有异常情况发生,立刻告知主治医师,及时给予对症治疗。②心理护理:患者术后受疼痛、药物副反应、代谢紊乱等影响,加之重症监护病房严格限制探视频次,患者处于封闭的环境下,极容易产生濒临死亡的恐惧感,护理人员应细心安慰,应用恰当的方法给予患者心理支持。③抗感染护理:严格遵循消毒隔离制度,定时对病房进行消毒,并对腹腔引流液、胆汁等进行药敏试验,确保能及时发现感染情况,降低院内感染发生几率;定时翻身扣背,指导有效咳嗽,如有必要,给予雾化吸入,以免引发肺炎。④并发症防治护理:胆漏是术后最常见的一种并发症,护理人员应详细记录引流量,保持引流通畅,若患者出现持续高热、肝痛、黄疸加重,且引流液呈金黄色,表示患者有胆漏发生 [
针对患者出院后的复查问题,与主治医师通过网络平台建立肝友群,患者可以通过这个平台与医生近距离联系,护理人员则通过与患者交流掌握患者复查时间,并安排好患者抽血事项,待化验结果出来后联系患者,并协助医师为其提供最佳的治疗方案。
①记录两组患者手术时间、术中出血量。
②统计两组并发症发生病例。
以SPSS19.0行统计学分析,正态计量资料以 x ¯ ± s 表示,行t值检验,计数资料以率表示,行卡方检验,差异有统计学意义以P < 0.05为评估标准。
对照组手术时间明显比实验组长,术中出血量明显比实验组短(P < 0.05),见表1。
组别 | 例数 | 手术时间(h) | 术中出血量(ml) |
---|---|---|---|
对照组 | 9 | 9.38 ± 0.87 | 1479.46 ± 243.57 |
实验组 | 9 | 6.23 ± 0.62 | 1148.25 ± 105.33 |
t | - | 7.085 | 6.485 |
P | - | <0.05 | <0.05 |
表1. 两组手术指标对比( x ¯ + s )
对照组并发症总发生率为22.22%,明显比实验组11.11%低(P < 0.05),见表2。
组别 | 例数 | 压疮 | 感染 |
---|---|---|---|
对照组 | 9 | 0(0.00) | 0(0.00) |
实验组 | 9 | 0(0.00) | 1(11.11) |
χ 2 | - | - | - |
P | - | - | - |
表2. 两组并发症发生率对比(n%)
以健康成人为供体切除其部分肝脏,将切除的肝脏移植给肝功能障碍受体的手术方法,被称为活体肝移植手术 [
综上,预见性护理在活体肝移植手术治疗中的应用价值显著,值得借鉴。
程永莉. 评估预见性护理在活体肝移植手术护理中的效果Evaluation of the Effect of Predictive Carein the Nursing of Living In-Life Liver Transplantation[J]. 护理学, 2019, 08(02): 31-35. https://doi.org/10.12677/NS.2019.82007