目的:探讨医师疗法治疗耳鸣患者的疗效。方法:对符合耳鸣诊断标准并经医师疗法进行干预的239例耳鸣患者进行随访,采用耳鸣评价量表(Tinnitus Evaluation Questionnaire, TEQ)作为疗效评估工具,随访方式为门诊随访或电话随访。结果:经平均6.7 ± 6.2月干预后,239例耳鸣患者痊愈率为11.3%,总有效率为77.0%;其中病程超过6月的158例(66.1%)痊愈率为7.6%,总有效率为75.3%。是否遵医嘱调整生活方式是影响疗效的决定因素,其中严格遵嘱组90例,痊愈率27.8%,有效率95.6%;遵嘱较好组108例,痊愈率与有效率分别为1.9%、80.6%;遵嘱不良组41例,痊愈率为0,有效率仅26.8%。三组痊愈率与有效率均有显著性差异(P < 0.05)。结论:医师疗法治疗耳鸣具有较好的远期疗效,临床常规治疗的同时,应重视中医理念指导下的饮食起居等日常不良生活方式调整。 Objective: The study aims at investigating treatment efficacy of Yi Shi Therapy (YST) in tinnitus patients. Methods: We followed 239 patients with tinnitus who were met the diagnostic criteria of tinnitus and intervened by YST at the outpatient or telephone. Use the Tinnitus Evaluation Questionnaire (TEQ) as a tool for evaluating efficacy. Results: After an average of 6.7 ± 6.2 months of intervention, 239 cases of tinnitus patients had a cure rate of 11.3%, and the total effective rate was 77.0%; 158 cases (66.1%) with long-duration (≥6 month) had a cure rate of 7.6%, and the total effective rate was 75.3%. Whether or not to follow the doctor’s advice to adjust the lifestyle is a determinant factor influencing the curative effect. Among them, 90 patients in the strict compliance group achieved a cure rate of 27.8% and the effective rate was 95.6%; 108 patients in the better group followed the cure and the effective rate was 1.9%, 80.6%; the cure rate of the 41 cases in the poor group was 0 and the effective rate was only 26.8%. There was a significant difference in the cure rate and effective rate between the three groups (P < 0.05). Conclusion: This study showed that YST has a better long-term efficacy on tinnitus treatment. We should to pay more attention to daily lifestyle adjustments such as diet and daily life under the guidance of the concept of Chinese medicine when we begin the clinical routine treatment.
卢兢哲1,刘蓬2*,钟萍1,郑芸1,陈艳芳3,丁然然2,郑剑龙2
1四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科听力中心,四川 成都
2广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科,广东 广州
3广州中医药大学祈福医院,广东 广州
收稿日期:2019年4月15日;录用日期:2019年5月1日;发布日期:2019年5月8日
目的:探讨医师疗法治疗耳鸣患者的疗效。方法:对符合耳鸣诊断标准并经医师疗法进行干预的239例耳鸣患者进行随访,采用耳鸣评价量表(Tinnitus Evaluation Questionnaire, TEQ)作为疗效评估工具,随访方式为门诊随访或电话随访。结果:经平均6.7 ± 6.2月干预后,239例耳鸣患者痊愈率为11.3%,总有效率为77.0%;其中病程超过6月的158例(66.1%)痊愈率为7.6%,总有效率为75.3%。是否遵医嘱调整生活方式是影响疗效的决定因素,其中严格遵嘱组90例,痊愈率27.8%,有效率95.6%;遵嘱较好组108例,痊愈率与有效率分别为1.9%、80.6%;遵嘱不良组41例,痊愈率为0,有效率仅26.8%。三组痊愈率与有效率均有显著性差异(P < 0.05)。结论:医师疗法治疗耳鸣具有较好的远期疗效,临床常规治疗的同时,应重视中医理念指导下的饮食起居等日常不良生活方式调整。
关键词 :医师疗法,耳鸣,疗效
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耳鸣是临床常见的疑难病之一。成人耳鸣患病率约为10%~15% [
以2015年3月至2016年9月就诊于广州中医药大学第一附属医院耳鸣专家门诊、接受医师疗法治疗的239例耳鸣患者作为研究对象。
符合耳鸣的定义,即自觉耳内或头颅鸣响而无相应的声源,以耳鸣为第一主诉,且耳鸣对患者的睡眠、工作/学习、情绪等造成了不同程度的不良影响,伴或不伴感音神经性听力下降。注意排除幻听及体声。
符合耳鸣的诊断标准,年龄在18岁以上、病历资料各项信息齐全且愿意配合随访调查者。
1) 由耵聍栓塞、中耳炎、耳硬化症、听神经瘤、鼻咽癌、脑外伤以及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鸣。2) 病历资料不全、有言语或理解能力障碍、拒绝配合调查者。
治疗方法:1) 中药内服:运用调理脾胃、升清降浊的基本方(党参30 g,白术15 g,法半夏10 g,炙甘草10 g,桂枝15 g,干姜15 g,黄芪30 g,砂仁10 g,石菖蒲10 g)进行辨证加减:痰湿困结者加厚朴10 g,陈皮10 g,茯苓15 g;肝气郁结者加柴胡10 g,白芍10 g;心血不足者加当归10 g,枣仁30 g,龙眼肉15 g;肾阳亏损者加制附片15 g,肉桂9 g。水煎服,就诊期间每日1剂。2) 耳穴贴压:用王不留行籽在内耳、脾、胃、十二指肠、小肠、肝、神门、皮质下等穴位贴压。每周更换1次。3) 鸣天鼓:每日早、晚各做一次。
复诊及停诊:每1~2周复诊1次,连续治疗1~3个月。以下两种情况下停诊:1) 主动停诊:耳鸣消失,或耳鸣虽未消失,但耳鸣对患者造成的困扰基本消失,且伴随症状基本消失,耳鸣程度分级 [
依据医师疗法的基本理念 [
于2016年12月对所有符合入选标准的病例集中进行随访,电话通知患者来门诊面诊,不能来门诊面诊者则直接进行电话随访。随访时记录患者当前的耳鸣程度及生活方式调整情况。鉴于每个患者的实际疗程均不相同,将初诊至停诊的时间称为“就诊疗程”,将初诊至随访的时间称为“总疗程”,计算每个患者就诊疗程占总疗程的百分比(以下简称“诊疗比”):
诊疗比 = (就诊疗程/总疗程) × 100%
采用世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会、中华中医药学会耳鼻喉科分会审定通过并于2012年全国耳鸣专家共识会上一致推荐在临床应用的耳鸣评价量表(Tinnitus Evaluation Questionnaire, TEQ) [
以痊愈率和有效率两个指标作为疗效分析指标,痊愈率指耳鸣消失者占总例数的百分比,有效率指痊愈、显效、有效三者合计的例数占总例数的百分比。
根据随访时记录的患者遵医嘱调整生活方式的依从性不同,分为三组:1) 严格遵嘱组:落实执行医嘱情况达到90%以上;2) 遵嘱较好组:落实执行医嘱情况达到70%~90%;3) 遵嘱不良组:落实执行医嘱情况未达到70%。
计数资料应用卡方检验,计量资料应用T检验、方差分析或秩和检验。
符合病例选择标准的耳鸣患者共239例,其中男138例(57.7%),女101例(42.3%);年龄18~79岁,平均42.8 ± 14.0岁;听力正常者57例(23.8%),听力下降者182例(76.2%);耳鸣病程最短0.3月,最长480月,中位数是12.0月,其中病程6月以内者81例(33.9%),6月以上者158例(66.1%)。初诊耳鸣TEQ得分6~21分,平均12.4 ± 3.0分。总疗程平均6.7 ± 6.2月,诊疗比(%)平均为29.0 ± 22.6。
依据疗效判定标准,239例耳鸣患者中,随访时耳鸣痊愈27例(占11.3%),显效107例(占44.8%)、有效50例(占20.9%)、无效55例(占23.0%),总有效率为77.0%,痊愈率为11.3%。病程超过6月的158例中,总有效率为75.3%,痊愈率为7.6%。
运用配对T检验对239例耳鸣患者治疗前后的TEQ得分进行分析,结果显示治疗后TEQ平均得分明显低于治疗前(P < 0.01,见表1),提示患者治疗后耳鸣严重程度总体上较治疗前降低。
治疗前 | 治疗后 | T值 | P | |
---|---|---|---|---|
TEQ得分 | 12.42 ± 3.04 | 7.31 ± 3.83 | 19.892 | 0.000 |
表1. 239例治疗前后TEQ得分比较( X ¯ ± S ,分)
依据随访时得到的患者遵守医嘱的依从性不同进行分组的结果:严格遵嘱组90例(占37.7%),遵嘱较好组108例(占45.2%),遵嘱不良组41例(占17.2%)。对三组患者的基线资料进行分析,结果显示三组患者在性别、年龄、伴随听力下降的比例、病程、初诊TEQ得分、总疗程及诊疗比的差异均无统计学意义(P > 0.05,见表2)。
三组的疗效数据详见表3,严格遵嘱组的痊愈率及有效率明显高于遵嘱较好组及遵嘱不良组(P < 0.01)。
影响因素 | 严格遵嘱组 | 遵嘱较好组 | 遵嘱不良组 | Χ2 | P |
---|---|---|---|---|---|
性别 | |||||
男 | 47 | 66 | 25 | 1.802 | 0.406 |
女 | 43 | 42 | 16 | ||
听力情况 | |||||
听力正常 | 21 | 28 | 8 | 0.694 | 0.707 |
听力下降 | 69 | 80 | 33 | ||
年龄(岁) | 43.44 ± 14.84 | 42.44 ± 14.09 | 42.37 ± 12.07 | 0.149* | 0.862 |
病程(月) | 43.83 ± 95.28 | 35.33 ± 52.40 | 42.08 ± 43.46 | 0.384* | 0.682 |
初诊TEQ得分 | 13.01 ± 2.80 | 12.14 ± 3.12 | 11.88 ± 3.20 | 2.857* | 0.059 |
总疗程(月) | 5.34 ± 5.38 | 7.73 ± 6.46 | 7.21 ± 6.47 | 3.986** | 0.136 |
诊疗比(%) | 29.69 ± 16.61 | 28.52 ± 25.70 | 28.74 ± 25.44 | 1.509** | 0.470 |
表2. 三组基线资料比较
备注:对性别、纯音测听进行卡方检验;对年龄、病程、初诊TEQ得分进行方差分析,*表示F值;总疗程及诊疗比因方差不齐,故对其进行秩和检验,**表示Z值。
分组 | N | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 痊愈率 | 有效率 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
严格遵嘱组 | 90 | 25 | 56 | 5 | 4 | 27.8% | 95.6% |
遵嘱较好组 | 108 | 2 | 47 | 38 | 21 | 1.9% | 80.6% |
遵嘱不良组 | 41 | 0 | 4 | 7 | 30 | 0.0% | 26.8% |
χ2 | 39.231 | 76.512 | |||||
P | 0.000 | 0.000 |
表3. 遵嘱依从性与疗效的关系
耳鸣是耳科三大难治症之一,短期治疗难以速效。医师疗法建立在中医整体观的基础上,注重治养结合,调动身体自我康复能力 [
中医经典《黄帝内经》对耳鸣的病机有明确记载,非常强调耳鸣与脾胃失调之间的关系,如《素问·通评虚实论》:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也”。现代研究亦显示,耳鸣的发病与脾胃失调之间具有密切的关系 [
医师疗法正是立足于《黄帝内经》重视整体、重视脾胃的理念而建立的一套治疗原则 [
“医”指“医术”,是运用常规中医治疗方法整体调理脏腑功能,如本文运用的医术包括中药内治、耳穴贴压、鸣天鼓等,在中药的运用上更加重视调理脾胃,恢复脾胃升降功能,保护脾胃这个后天之本。
“师”指“师道”,即医师要充当教师的角色,一方面教导患者改变不良生活方式,依据《黄帝内经》为代表的传统中医养生理念进行生活调养,通过与患者进行充分交流,了解其饮食、睡眠、心情、运动等生活方式中存在的误区,并进行个体化的具体指导,纠正其不良生活方式;另一方面,纠正患者对耳鸣的错误认识,消除对耳鸣的担忧和恐惧,达到调动患者自我康复能力的目的,从而促进耳鸣的康复 [
医师疗法将“医术”与“师道”有机结合起来,在这两个方面中,更加重视“师道”的作用,通俗地说就是“三分治,七分养”,因“医术”的使用是有期限的,如本研究中使用中药、耳穴贴压等常规方法平均不到总疗程的三分之一(诊疗比平均为29%),而生活方式则时时都在发挥作用,因而对总体疗效的贡献更大。
形成健康的生活方式有赖于患者的良好配合,因此患者的依从性对疗效有决定性的影响。本文的观察表明,总共获得痊愈的27例患者中,有92.6% (25例)落在严格遵嘱组,只有2例落在遵嘱较好组。严格遵嘱组的有效率高达95.6%,而遵嘱不良组仅有约四分之一(26.8%)的患者有效,无一例获得痊愈。这一结果说明,在同样的治疗方式干预下,疗效的好坏取决于患者是否遵从医嘱调整不健康的生活方式,只要严格遵循医嘱纠正不健康的生活方式,耳鸣就有很大的机会获得改善,达到足够的疗程后便有获得痊愈的可能;反之,若忽视日常不健康生活方式的调整,则耳鸣治愈的几率几乎等于零,这可能是超过半年的耳鸣不能消失 [
综上所述,本文对239例耳鸣患者进行远期随访的结果初步表明,医师疗法由于发挥了传统中医治疗和生活方式调养的双重作用,对耳鸣取得了较好的疗效,其中患者对医嘱的依从性与疗效之间具有密切关系,另临床观察到部分患者的生活方式常发生变化,在病情严重时容易遵医嘱调整生活方式,在病情好转时则容易放纵自己,从而使病情出现波动。本文由于研究时间及其它条件的局限,未能从数据上反映出这一趋势,下一步应考虑延长随访时间,更详细地收集患者生活方式波动与病情波动的资料,以更好地体现生活方式对耳鸣疗效的影响。此外,扩大样本量及建立更加规范完善的耳鸣随访体系均值得进一步研究。
卢兢哲,刘 蓬,钟 萍,郑 芸,陈艳芳,丁然然,郑剑龙. 医师疗法治疗耳鸣的远期疗效观察The Long-Term Therapeutic Effect of Yishi Therapy on Tinnitus[J]. 中医学, 2019, 08(03): 153-159. https://doi.org/10.12677/TCM.2019.83027