目的:探讨个案跟踪结合循证护理在急性多发伤病人护理中的应用价值。方法:选取2016年5月~2018年6月我院急诊科救护的106例急性多发伤患者为研究对象。我院急诊科自2017年6月引进个案跟踪结合循证护理模式,随机选择2016年5月~2017年5月收治的患者53例为对照组,2017年6月~2018年6月收治的患者53例为观察组。对照组患者予以常规护理,观察组患者采用个案跟踪结合循证护理。比较两组患者抢救成功率、救护车到达时间、有效抢救时间、住院时间、术后并发症发生率等差异性,比较两组家属满意度。结果:观察组患者抢救成功率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P < 0.05);观察组救护车到达时间、有效抢救时间、住院时间均明显短于对照组(P < 0.05),家属在等候时间、急救技术、反应速度、信息沟通、健康教育、人文关怀等6个维度的满意度评分均高于对照组(P < 0.05)。结论:对急性多发伤病人采取个案跟踪结合循证护理可有效提高其抢救成功率,减少术后并发症发生,并能缩短急救时间和住院时间,还可提高家属对护理的满意度。 Objective: To explore the application value of case tracing combined with evidence-based nursing in the nursing of patients with acute multiple trauma. Methods: A total of 106 patients with acute multiple trauma who were rescued from the emergency department of our hospital from May 2016 to June 2018 were selected for the study. Case tracing combined with evidence-based nursing was introduced in emergency department of our hospital since June 2017, and 53 cases who were admitted from May 2016 to May 2017 were randomly selected as control group, and 53 cases admitted from June 2017 to June 2018 were selected as observation groups. Control group was given routine nursing, and observation group was given case tracing combined with evidence-based nursing. The rescue success rate, ambulance arrival time, effective rescue time, hospital stay and incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups, and the family satisfaction of the two groups was compared. Results: The rescue success rate in observation group was higher than that in control group, and the incidence rate of postoperative complications was lower than that in control group (P < 0.05). The ambulance arrival time, effective rescue time and hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group (P < 0.05), and the family satisfaction scores of 6 dimensions of waiting time, first aid technology, response speed, information communication, health education and humanistic care were higher than those in control group (P < 0.05). Conclusions: Case tracing combined with evidence-based nursing for patients with acute multiple trauma can effectively improve the rescue success rate, reduce postoperative complications, shorten the first aid time and hospital stay, and improve the family satisfaction towards nursing.
周俊
湖北省武汉市第三医院急诊科,湖北 武汉
收稿日期:2019年7月17日;录用日期:2019年8月1日;发布日期:2019年8月8日
目的:探讨个案跟踪结合循证护理在急性多发伤病人护理中的应用价值。方法:选取2016年5月~2018年6月我院急诊科救护的106例急性多发伤患者为研究对象。我院急诊科自2017年6月引进个案跟踪结合循证护理模式,随机选择2016年5月~2017年5月收治的患者53例为对照组,2017年6月~2018年6月收治的患者53例为观察组。对照组患者予以常规护理,观察组患者采用个案跟踪结合循证护理。比较两组患者抢救成功率、救护车到达时间、有效抢救时间、住院时间、术后并发症发生率等差异性,比较两组家属满意度。结果:观察组患者抢救成功率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P < 0.05);观察组救护车到达时间、有效抢救时间、住院时间均明显短于对照组(P < 0.05),家属在等候时间、急救技术、反应速度、信息沟通、健康教育、人文关怀等6个维度的满意度评分均高于对照组(P < 0.05)。结论:对急性多发伤病人采取个案跟踪结合循证护理可有效提高其抢救成功率,减少术后并发症发生,并能缩短急救时间和住院时间,还可提高家属对护理的满意度。
关键词 :个案跟踪,循证护理,多发伤,满意度
Copyright © 2019 by author and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
随着社会经济的高速发展,创伤逐渐成为危及人类生命健康的主要原因之一,而据WHO统计50%以上外伤患者为多发伤。多发伤指同一因素导致的机体2个或2个以上脏器或解剖部位损伤,且其中至少1处可能危及生命,具有伤情重、变化快、病死率高、并发症多等特点 [
选取2016年5月~2018年6月我院急诊科救护的106例急性多发伤患者为研究对象。纳入标准:1)男女不限,年龄18~65岁;2) 符合急性多发伤诊断标准 [
对照组患者予以常规护理方法:1) 急诊接诊:接诊第一时间询问患者病情,疾病史、现病史和疾病症状,了解发病时间和过程,详细记录基本情况,并且观察患者的创伤情况,及时进行创面处理,然后积极配合辅助检查。2) 急诊培训:理论知识以自学为主;操作技能需定期进行培训,包括心肺复苏、电除颤技能培训,呼吸机、心电图、监护仪等仪器的使用;每季度进行一次考核,未达标者学习后补考。3) 抗感染、预防血栓、压疮等常规围术期护理。观察组患者采取个案跟踪结合循证护理的方法:1) 成立护理小组,采取个案跟踪观察多发伤患者病情、救治和预后情况并汇总,记录医护人员救治过程、步骤等情况,结合文献资料总结影响患者预后的相关因素,制定对应的护理措施并在组长监督下实行。2) 心理疏导:与患者建立有效沟通,解释病情和治疗方案,予以心理安慰和疏导,缓解其紧张焦虑等负性情绪,增加患者治疗配合度和对治愈的信心。3) 严格按照VICSO急救程序开展抢救和护理工作,协调各科室间工作,为患者开通绿色通道,充分做好术前准备。4) 围术期护理:① 疼痛护理:卧床休息时予以舒适体位,采取适当心理护理,对疼痛较轻的患者采取分散注意力等非药物措施减轻疼痛,并向医生报告;对疼痛较严重的患者遵医嘱予以消炎、抑酸等药物治疗,慎用止痛剂,定期观察患者用药后效果,发现不良反应及时上报。② 预防肺部感染:定期对病房清洁和消毒,出入病房者严格遵守洗手制度;帮助患者翻身叩背,有效咳嗽咳痰,及时吸痰;每日适度湿化保持痰液稀薄易咳出;对雾化器等呼吸道治疗器械进行严格消毒;病情稳定后鼓励患者多喝水。③ 压疮护理:保持床单干燥清洁,条件允许使用卧气垫床;采取个性化营养护理,压疮患者实行高热量、高蛋白、高维生素的营养原则;定期翻身,观察记录皮肤情况。④ 预防便秘:每日腹部按摩15 min左右,平卧时做收腹鼓腹运动10 min,配合做提肛运动锻炼提肛肌;适量增加脂肪、水、高纤维食物的摄入,制定合理膳食计划,并使家属配合监督。⑤深静脉血栓预防:留置针不超过3 d;尽量避免下肢行静脉穿刺和同一部位的反复穿刺;指导患者及家属进行按摩、拍打等被动肢体锻炼,用热水泡脚促进血液循环;尽量避免使用止血药物;补充足够水分;常规监测D-二聚体水平和血凝状态,观察肢体皮肤血运、脉搏情况,做好早期预防工作。
1) 抢救成功率 [
用统计学软件SPSS21.0进行数据分析。计数数据以(%)表示,组间比较行χ2检验;符合正态分布的计量数据以( X ¯ ± s )表示,组间比较行独立样本t检验。以P < 0.05提示有统计学意义。
观察组患者抢救成功率明显高于对照组(P < 0.05),见表1。
组别 | n | 治愈 | 好转 | 死亡 | 抢救成功率 |
---|---|---|---|---|---|
观察组 | 53 | 39 (73.58) | 11 (20.75) | 3 (5.66) | 50 (94.34) |
对照组 | 53 | 31 (58.49) | 12 (22.64) | 10 (18.87) | 43 (81.13) |
χ2 | 4.296 | ||||
P | 0.038 |
表1. 两组患者抢救成功率比较[n (%)]
观察组救护车到达时间、有效抢救时间、住院时间均明显短于对照组(P < 0.05),见表2。
组别 | n | 救护车到达时间(min) | 有效抢救时间(min) | 住院时间(d) |
---|---|---|---|---|
观察组 | 53 | 14.69 ± 2.25 | 75.31 ± 12.09 | 13.24 ± 2.31 |
对照组 | 53 | 18.71 ± 3.04 | 91.47 ± 15.36 | 16.36 ± 3.17 |
t | 7.738 | 6.019 | 5.791 | |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
表2. 两组患者救护车到达时间、有效抢救时间、住院时间比较( X ¯ ± s )
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05),见表3。
观察组家属在等候时间、急救技术、反应速度、信息沟通、健康教育、人文关怀等6个维度的满意度评分均高于对照组(P < 0.05),见表4。
组别 | n | 压疮 | 肺部感染 | 深静脉血栓 | 总计 |
---|---|---|---|---|---|
观察组 | 53 | 1 (1.89) | 1 (1.89) | 0 | 2 (3.77) |
对照组 | 53 | 3 (5.66) | 4 (7.55) | 2 (3.77) | 9 (16.98) |
χ2 | 4.970 | ||||
P | 0.026 |
表3. 两组患者术后并发症比较[n (%)]
组别 | n | 等候时间 | 急救技术 | 反应速度 | 信息沟通 | 健康教育 | 人文关怀 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
观察组 | 53 | 5.23 ± 0.61 | 5.19 ± 0.76 | 5.01 ± 0.95 | 5.21 ± 0.83 | 5.14 ± 0.91 | 5.06 ± 0.96 |
对照组 | 53 | 4.06 ± 0.97 | 4.23 ± 0.86 | 4.18 ± 1.03 | 4.31 ± 1.12 | 4.16 ± 0.98 | 4.21 ± 1.02 |
t | 7.433 | 6.090 | 4.312 | 4.700 | 5.335 | 4.418 | |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
表4. 两组患者家属满意度比较( X ¯ ± s ,分)
多发伤患者往往病情较严重且进展快,因此需要合理的急救流程和细致的护理工作保障患者生命安全。传统护理以经验、习惯为主要指导思想,缺乏科学依据和指导,为改善急诊工作质量和护理水平,我院急诊科自2017年6月引进个案跟踪结合循证护理模式,已取得一定成效。
个案跟踪是临床上搜集患者资料的有效方法,通过对临床资料的整理,可总结出我院急诊抢救及后续治疗护理中存在的一些问题,为循证分析提供科学的临床依据。临床上引入循证护理的观念可帮助医护人员运用现有的研究成果,结合个案追踪得到的信息以及多年临床经验,并考虑患者的实际需求,最终制定符合患者意愿的护理方案 [
对于抢救成功的患者而言,术后并发症是影响预后及生活质量的重要因素,传统护理多凭借临床体征及症状观察,结合医嘱和过往经验对并发症进行判断和预防,易造成漏诊或误诊 [
综上所述,采取个案跟踪结合循证护理可有效提高急性多发伤病人的抢救成功率,减少术后并发症发生,并能缩短急救时间和住院时间,还可提高家属对护理的满意度,临床上可将其推广应用在急诊护理中。
周俊. 个案跟踪结合循证护理在急性多发伤病人护理中的应用体会Application Experience of Case Tracing Combined with Evidence-Based Nursing in the Nursing of Patients with Acute Multiple Trauma[J]. 护理学, 2019, 08(04): 330-335. https://doi.org/10.12677/NS.2019.84062