目的:观察人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中的应用效果。方法:回顾性分析126例ICU人工气道患者临床资料,根据干预方式分为人工气道管理小组干预组(研究组,n = 67)和常规干预组(对照组,n = 59)。比较2组干预效果,观察2组气道湿化、吸痰效果及气囊管理情况,记录干预期间并发症发生情况,干预后评估护理质量。结果:干预后,研究组气道状况、痰液粘稠度情况优于对照组(P < 0.05);研究组吸痰效果相关指标(吸痰间隔时间、日吸引量、肺部啰音减少率)均大于对照组(P < 0.05);研究组气囊管理情况相关指标(气囊注气容积、气囊压力、气管黏膜损伤发生率)均小于对照组(P < 0.05)。研究组并发症发生率小于对照组(P < 0.05)。研究组SERVQUAL各维度评分均高于对照组(P < 0.05)。结论:人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中有助于进一步改善患者气道状况,提升气道湿化及吸痰效果,优化气囊管理,降低并发症发生率,从而提升护理质量,较常规干预更具优势。 Objective: To observe the application effects of artificial airway management team in the nursing of patients with ICU artificial airway. Methods: The clinical data of 126 patients with ICU artificial airway were retrospectively analyzed. According to the intervention methods, the patients were divided into artificial airway management team intervention group (study group, n = 67) and rou-tine intervention group (control group, n = 59). The intervention effects of the two groups were compared. The airway humidification, phlegm sucking effects and airbag management were ob-served in the two groups. The occurrence of complications during intervention was recorded, and the nursing quality was evaluated after intervention. Results: After intervention, the airway status and sputum viscosity in study group were better than those in control group (P < 0.05). The rele-vant parameters of phlegm sucking (phlegm sucking interval, daily sucking volume, reduction rate of lung rales) in study group were larger than those in control group (P < 0.05). The relevant in-dexes of airbag management (airbag injection volume, airbag pressure, incidence rate of tracheal mucosal injury) in study group were all lower than those in control group (P < 0.05). The incidence rate of complications in study group was lower than that in control group (P < 0.05). The scores of SERVQUAL in all dimensions in study groups were higher than those in control group (P < 0.05). Conclusions: In the nursing of patients with ICU artificial airway, artificial airway management team can further improve the airway status, enhance airway humidification and phlegm sucking effects, optimize airbag management and reduce the incidence rate of complications, thus improving the nursing quality. And it is more advantageous than routine intervention.
孔羽
郑州大学第一附属医院,河南 郑州
收稿日期:2019年7月17日;录用日期:2019年8月1日;发布日期:2019年8月8日
目的:观察人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中的应用效果。方法:回顾性分析126例ICU人工气道患者临床资料,根据干预方式分为人工气道管理小组干预组(研究组,n = 67)和常规干预组(对照组,n = 59)。比较2组干预效果,观察2组气道湿化、吸痰效果及气囊管理情况,记录干预期间并发症发生情况,干预后评估护理质量。结果:干预后,研究组气道状况、痰液粘稠度情况优于对照组(P < 0.05);研究组吸痰效果相关指标(吸痰间隔时间、日吸引量、肺部啰音减少率)均大于对照组(P < 0.05);研究组气囊管理情况相关指标(气囊注气容积、气囊压力、气管黏膜损伤发生率)均小于对照组(P < 0.05)。研究组并发症发生率小于对照组(P < 0.05)。研究组SERVQUAL各维度评分均高于对照组(P < 0.05)。结论:人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中有助于进一步改善患者气道状况,提升气道湿化及吸痰效果,优化气囊管理,降低并发症发生率,从而提升护理质量,较常规干预更具优势。
关键词 :人工气道管理小组,ICU,干预效果,护理质量
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ICU患者行人工气道者约占70%,人工气道是改善ICU危重患者呼吸状况,挽救患者生命的重要手段 [
回顾性分析2016年1月至2018年1月我院126例ICU人工气道患者临床资料。根据干预方式分为人工气道管理小组干预组(研究组,n = 67)和常规干预组(对照组,n = 59)。纳入标准:入住ICU时间 > 24 h,气管插管或气管切开使用呼吸机维持或控制呼吸时间 > 48 h者;年龄18~75岁者;干预前无肺部感染者;自愿签订知情同意书者。排除标准:合并恶性肿瘤者;肺部手术及慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核等肺部慢性疾病者;病情特别危重或伴多种复合伤、昏迷 ≥ 50 d、经抢救无效死亡者;临床资料不全者。其中研究组男46例,女21例;年龄42~73岁,平均(62.61 ± 11.29)岁;气管切开28,气管插管39;建立人工气道时间55.64~552.13 h,平均(176.51 ± 28.19) h。研究组男42例,女17例;年龄44~74岁,平均(63.88 ± 11.47)岁;气管切开23,气管插管36;建立人工气道时间56.03~549.87 h,平均(174.84 ± 27.92) h。2组一般资料无明显差异(P > 0.05)。
对照组行常规干预,针对患者疾病行对症护理,人工气道护理主要包括导管固定、维持通畅、吸痰、气道湿化、定时更换敷料等。研究组1) 成立人工气道管理小组,由呼吸科护士长担任组长,由ICU护士长担任副组长,小组成员为各病区护理骨干。2) 展开人工气道管理基本知识、护理操作、风险评估、预防措施、并发症管理等方面调查,分析既往常规干预中存在的问题。3) 培训:邀请呼吸科、胸外科及ICU专家进行授课,巩固、补充、优化人工气道管理知识;检索国内外人工气道管理相关指南及最新进展,以小组讨论和病例分析的形式进行培训;气道湿化、吸痰、气囊管理为人工气道管理重中之重,小组成员需熟练掌握上述护理方法和并发症预防措施:① 气道湿化:小组成员需熟练掌握加温加湿器操作方法,熟知人工气道湿化标准,以气管导管内无痰痂,分泌物稀薄且可顺利通过痰管,患者安静,呼吸道通畅为宜;患者呼吸困难、紫绀加重,分泌物粘稠、吸引困难即湿化不足,应适当增加湿化液用量;对于分泌物过分稀薄、需不断吸引、咳嗽频繁、烦躁不安、紫绀严重者,则为湿化过度,应及时适当减少湿化液用量。② 吸痰是保持患者呼吸道通畅的有效方法,判断吸痰时机:采用非定时性按需吸痰技术,如患者烦躁不安、心率及呼吸频率加快、呼吸机峰压报警、血氧饱和度(SpO2)下降或患者要求吸痰等时,及时吸痰;吸痰方法:将吸痰管插入气管导管末端,后退1~2 cm开负压吸引再向上提拉行左右螺旋式吸引;吸痰注意事项:先向患者解释吸痰注意事项,介绍患者所需配合项目,检查吸痰装置是否完好,参数设置是否适宜,严格无菌操作,每次吸痰时间不宜>15 s,行机械通气者,吸痰前应予纯氧吸入2 min,密切观察患者呼吸频率、SpO2等变化,发现异常应及时检查处理。③ 气囊管理参照《人工气道气囊的管理专家共识》 [
1) 比较2组干预效果,参照气道状况评价表 [
采用SPSS 20.0软件,干预效果、肺部感染发生率等分类资料用n (%)表示,无序分类资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;ICU入住时间、吸痰间隔时间等连续性资料用均数 ± 标准差( x ¯ ± s )表示,采用t检验;P < 0.05为差异有统计学意义。
干预后,研究组气道状况优于对照组(P < 0.05)。见表1。
组别 | n | 优 | 一般 | 差 |
---|---|---|---|---|
研究组 | 67 | 56 (83.58) | 11 (16.42) | 0 (0.00) |
对照组 | 59 | 33 (55.93) | 21 (35.59) | 5 (8.48) |
Z | 3.529 | |||
P | 0.000 |
表1. 两组气道状况比较[n (%)]
干预后,研究组痰液粘稠度情况优于对照组(P < 0.05)。见表2。
组别 | n | I | II | III |
---|---|---|---|---|
研究组 | 67 | 2 (2.99) | 64 (95.52) | 1 (1.49) |
对照组 | 59 | 3 (5.09) | 45 (76.27) | 11 (18.64) |
Z | 2.370 | |||
P | 0.018 |
表2. 两组痰液粘稠度比较[n (%)]
干预后,研究组吸痰间隔时间、日吸引量、肺部啰音减少率均大于对照组(P < 0.05)。见表3。
组别 | n | 吸痰间隔时间(h) | 日吸引量(mL) | 肺部呼吸音 | |
---|---|---|---|---|---|
啰音减少 | 啰音无变化或增多 | ||||
研究组 | 67 | 3.21 ± 0.58 | 15.29 ± 3.06 | 63 (94.03) | 4 (5.97) |
对照组 | 59 | 1.86 ± 0.37 | 11.24 ± 2.32 | 48 (81.36) | 11 (18.64) |
t/χ2 | 15.337 | 8.282 | 4.805 | ||
P | 0.000 | 0.000 | 0.028 |
表3. 两组吸痰效果比较[ x ¯ ± s , n (%)]
研究组气囊注气容积、气囊压力及气管黏膜损伤发生率均小于对照组(P < 0.05);两组气囊漏气发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。见表4。
组别 | n | 气囊注气容积(Ml) | 气囊压力(cmH2O) | 气囊相关不良事件 | |
---|---|---|---|---|---|
气管黏膜损伤 | 气囊漏气 | ||||
研究组 | 67 | 11.21 ± 1.84 | 27.53 ± 5.13 | 4 (5.97) | 2 (2.99) |
对照组 | 59 | 15.19 ± 2.75 | 35.75 ± 6.27 | 12 (20.34) | 1 (1.69) |
t/χ2 | 9.648 | 8.089 | 5.843 | 0.012 | |
P | 0.000 | 0.000 | 0.016 | 0.911 |
表4. 两组气囊管理情况比较[ x ¯ ± s , n (%)]
研究组并发症发生率小于对照组(P < 0.05)。见表5。
组别 | n | 非计划拔管 | 肺部感染 | 总计 |
---|---|---|---|---|
研究组 | 67 | 0 (0.00) | 9 (13.43) | 9 (13.43) |
对照组 | 59 | 3 (5.08) | 15 (25.42) | 18 (30.50) |
χ2 | 5.433 | |||
P | 0.020 |
表5. 两组并发症发生情况比较[n (%)]
研究组SERVQUAL各维度评分均高于对照组(P < 0.05)。见表6。
组别 | n | 反应性 | 保证性 | 可靠性 | 有形性 | 移情性 |
---|---|---|---|---|---|---|
研究组 | 67 | 4.67 ± 0.57 | 4.65 ± 0.54 | 4.74 ± 0.58 | 4.66 ± 0.56 | 4.75 ± 0.58 |
对照组 | 59 | 3.98 ± 0.45 | 3.93 ± 0.42 | 4.12 ± 0.46 | 4.24 ± 0.48 | 4.31 ± 0.47 |
t | 7.470 | 8.271 | 6.586 | 4.489 | 4.638 | |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
表6. 两组SERVQUAL评分比较( x ¯ ± s ,分)
人工气道是经口/鼻或气管切开部位的气管插入导管,建立通畅的气体交换通道,以改善患者通气功能,纠正其机体缺氧状态的医疗手段 [
目前国内尚无统一的人工气道管理的操作规范或行业标准,常规护理干预存在一定盲目性、片面性 [
ICU患者建立人工气道后,呼吸道加温加湿功能损害,纤毛运动功能减退,将导致呼吸道分泌物干结堵管,排出不畅,引起气道堵塞、呼吸道炎症等并发症,影响患者预后 [
吸痰是清除ICU人工气道患者气道分泌物的重要措施,吸痰需在气道内有分泌物指征时进行,并非常规性护理工作,吸痰时机的把控与吸痰效果密切相关。吸痰时机视患者的具体情况和护理人员的经验而定,但不当或无效的吸痰方式,不仅无益于清除气道分泌物,还可能对患者呼吸道粘膜造成损害,甚至引起低氧血症、心律失常、感染等并发症,影响患者预后 [
对于气囊管理,人工气道管理小组亦强化相关培训,掌握气囊充气和压力监测方法,建立以监测压力指导充气的标准,严禁凭经验判断充气,并加强对误吸和漏气的管理,对改善气囊管理质量有重要意义 [
综上所述,人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中有助于进一步改善患者气道状况,提升气道湿化及吸痰效果,优化气囊管理,降低并发症发生率,从而提升护理质量,较常规干预更具优势。
孔羽. 人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中的应用 Application of Artificial Airway Management Team in the Nursing of Patients with ICU Artificial Airway[J]. 护理学, 2019, 08(04): 336-342. https://doi.org/10.12677/NS.2019.84063