目的:观察通过吞咽障碍患者进行口腔冰、酸刺激和咽反射、咳嗽反射刺激为主的康复训练联合针刺治疗改善脑卒中后吞咽功能障碍的疗效。方法:将64例脑卒中后经过洼田饮水试验和吞咽造影检查,确定确实存在吞咽障碍,将患者随机分为治疗组与对照组,每组各32人,治疗组在对患者进行反复口腔冰酸刺激、咽反射、咳嗽反射刺激和基础吞咽训练联合针刺治疗进行治疗,治疗每日两次,每次30分钟;对照组只给予针刺治疗和基础吞咽训练,4周后通过洼田饮水试验分级和吞咽造影后Rosenbek分级法进行疗效评定。结果:两组共64名患者经过4周的临床治疗,2组治疗后洼田饮水试验评级均好于治疗前(P < 0.05),且治疗组好于对照组(P < 0.05)。2组治疗后吞咽造影检查Rosenbek不同性状食物进食后分级均好于治疗前(P < 0.05),治疗组好于对照组(P < 0.05),2组吞咽障碍均有不同程度改善和恢复。结论:口咽同步刺激配合针刺治疗改善卒中后吞咽功能障碍疗效显著。 Objective: To observe the combination of oral ice, acid stimulation, pharyngeal reflex and cough reflex stimulation in patients with dysphagia, combined with acupuncture on dysphagia after stroke. Methods: Sixty-four patients with dysphagia were examined by swallowing radiography after stroke. The patients were randomly divided into the treatment group (n = 32) and the control group (n = 32). In the treatment group, patients were treated with repeated oral ice-acid stimulation, pharyngeal reflex, cough reflex stimulation and basic swallowing training combined with acupuncture therapy. The treatment was conducted twice a day for 30 minutes each time. The control group received acupuncture therapy and basic swallowing training. The curative effect was evaluated by Watian drinking water test and VFSS. Results: After 4 weeks of clinical treatment, dysphagia was improved and recovered in both groups. A total of 64 patients in the two groups underwent 4 weeks of clinical treatment. After treatment, the rating of drinking water test in the depression was better than that before treatment in both groups (P < 0.05), and the treatment group was better than the control group (P < 0.05). After treatment, Rosenbek was better than before treatment (P < 0.05), and the treatment group was better than the control group (P < 0.05). The swallowing disorders in both groups were improved to different degrees. Conclusion: Synchronous stimulation of oropharynx combined with acupuncture is effective in treating dysphagia after stroke.
杨 丹1*,孙宇1,韩冰雪1,丛 蓓1,张敬媛2,王珍1,张宇婷1,胡锦鹏3,颜智3, 程洪伟1,杜飞1#
1大连港医院,辽宁 大连
2大连盛和登沙河医院,辽宁 大连
3辽宁师范大学,辽宁 大连
收稿日期:2019年9月2日;录用日期:2019年9月16日;发布日期:2019年9月23日
目的:观察通过吞咽障碍患者进行口腔冰、酸刺激和咽反射、咳嗽反射刺激为主的康复训练联合针刺治疗改善脑卒中后吞咽功能障碍的疗效。方法:将64例脑卒中后经过洼田饮水试验和吞咽造影检查,确定确实存在吞咽障碍,将患者随机分为治疗组与对照组,每组各32人,治疗组在对患者进行反复口腔冰酸刺激、咽反射、咳嗽反射刺激和基础吞咽训练联合针刺治疗进行治疗,治疗每日两次,每次30分钟;对照组只给予针刺治疗和基础吞咽训练,4周后通过洼田饮水试验分级和吞咽造影后Rosenbek分级法进行疗效评定。结果:两组共64名患者经过4周的临床治疗,2组治疗后洼田饮水试验评级均好于治疗前(P < 0.05),且治疗组好于对照组(P < 0.05)。2组治疗后吞咽造影检查Rosenbek不同性状食物进食后分级均好于治疗前(P < 0.05),治疗组好于对照组(P < 0.05),2组吞咽障碍均有不同程度改善和恢复。结论:口咽同步刺激配合针刺治疗改善卒中后吞咽功能障碍疗效显著。
关键词 :口咽反射刺激,针刺,吞咽障碍
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吞咽功能障碍是脑卒中后的常见的并发症之一,发病率高达37.7%~68.9% [
选取2017年2月至2018年3月辽宁省大连市大连港医院康复科收治脑卒中患者64例,脑卒中诊断标准参考脑卒中的诊断标准参照全国第4届脑血管病学术会议修改的诊断标准 [
吞咽障碍的诊断参照洼田饮水试验 [
将患者随机分成治疗组32例:男25例;女7例。年龄36~85岁。对照组32例:男19例;女13例。年龄41~83岁。
组别 | N | 平均年龄 | 性别 | |
---|---|---|---|---|
男 | 女 | |||
治疗组 | 32 | 63.65 ± 13.39 | 25 | 7 |
对照组 | 32 | 63.53 ± 10.41 | 19 | 13 |
P | P > 0.05 | P > 0.05 |
表1. 一般资料分析
由表1可知,两组患者的计数资料 ( X ¯ ± s ) ,由方差分析后可知(P > 0.05),无统计学差异;两组患者计量资料经X2,检验后可知(P > 0.05),无统计学意义,证明两组患者年龄、性别均有可比性。
治疗组
在吞咽基础治疗的基础上对口部进行冰酸刺激、对咽部进行咽反射刺激、咳嗽反射刺激的基础上配合针灸疗法进行联合治疗 [
1) 冰刺激:将棉签置于盛有白开水/生理盐水的一厘米见方的冰格中冰冻,取出后刺激患者咽后壁及两侧软腭,反复2~3秒,之后指导患者吞咽,每次治疗重复8~10次。
2) 酸刺激:将棉签置于柠檬水中,刺激患者咽后壁点及两侧软腭。反复2~3秒,之后指导患者吞咽唾液,每次治疗重复酸刺激8-10次,冰酸制剂刺激共20分钟,每日两次。
3) 咽部咽反射、咳嗽反射刺激:利用压舌板或者蘸水的长棉棒,置于患者口腔内舌根后部、腭弓以及软腭,进行反复震动刺激,引发患者的吞咽反射;利用长柄小勺用力下压舌根部并进行快速震动,力量均匀,从而引发出患者的咳嗽或干呕的反应 [
4) 针刺治疗:患者取仰坐位。
头针:取额中线,定位:在额部正中发际内,自发际上5分处即神庭穴起,向下刺1寸。操作:选取30号1.5寸毫针,分开头发,用75%酒精常规消毒,针尖与头皮呈15度夹角快速进针,进针深度为1寸,行快速捻转手法,使局部产生温热感为度,若向颈项部放射为佳。留针20分钟,中间行针2次,每次1~2分钟。
项针:取风池、廉泉、外金津玉液、吞咽1穴。定位:风池:平风府穴,斜方肌和胸锁乳突肌之间凹陷处取穴;廉泉:喉结上方舌骨上缘凹陷处;外金津玉液:廉泉旁开0.5寸;吞咽1穴:舌骨与喉结之间,正中线旁开0.5寸凹陷中。操作:选取30号1.5寸毫针,用75%酒精常规消毒,其中风池穴针尖微向下,向喉结方向刺入;廉泉、外金津玉液吞咽进针向舌根方向斜刺;吞咽1穴进针时押手轻向外推开颈动脉,进针向内侧入约3分。进针深度除吞咽1穴进针3分外,其余各穴进针约0.5~0.8寸。风池穴捻转补法,以局部胀感向咽喉部放射为佳,留针20分钟,中间行针2次,每次1~2分钟,其余各穴捻转行平补平泻法10秒后出针,不留针。
对照组
只给予针刺治疗和基础训练,针刺治疗20分钟,基础训练5~10分钟左右,主要有口颜面肌肉的力量与协调性训练。
治疗组与对照组均采取每日2次治疗,六日后休息1日,治疗4周为1个疗程,两组治疗1个疗程后评定疗效。
本研究中的治疗方法已得到大连港医院伦理委员会认可。
疗效观察指标:
1) 采用洼田饮水试验分别在治疗前后对患者进行分级判断。
洼田饮水试验:I级:可一次喝完,无噎呛。II级:分两次以上喝完,无噎呛。III级:能一次喝完,但有噎呛。IV级:分两次以上喝完,且有噎呛。V级:常常呛住,难以全部喝完。
判断:正常:I级5秒内完成;可疑:I级5秒以上完成;II级。异常:III;IV;V级 [
评价疗效:①痊愈,吞咽困难消失,饮水试验评定I级;②显效,吞咽困难明显改善,饮水试验评定提高2个级别;③有效,吞咽困难改善,饮水试验提高1个级别;④无效,吞咽困难改善不显著,饮水试验评定无变化。总有效率 = (治愈 + 显效 + 有效)例数/总例数 × 100% [
2) 视频荧光造影(吞咽造影)
在透视下观察病人吞咽不同粘稠度,不同制剂的造影剂包裹的食团情况。并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估,也能对舌、软腭。咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察 [
应用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析。治疗前后洼田饮水试验采用x2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义,总有效率分析采用Ridit有效分析,以P < 0.01为差异有统计学意义。吞咽造影治疗前后数据计量资料组间比较采用t检验,以P < 0.005为有差异统计学意义。
比较结果显示,两组患者经过治疗后,从洼田饮水实验结果对比,治疗前治疗组与对照组中洼田饮水试验一级正常的人数为0,患者均存在不同程度的饮水呛咳症状(如表2所示)影响经Ridit有效分析,两组患者总有效率有显著差异,P < 0.01,证明治疗组疗效优于对照组(如表3所示)。从吞咽造影Rosenbek等级比较,治疗前,各组患者Rosenbek分级均在2~8级之间(如表4所示),治疗4周后,各组吞咽障碍都有所改善,其中治疗组各性状食物吞咽造影进食后,达到1级正常水平的人数明显高于照组(如表5所示)。治疗组效果明显优于对照组(双交叉方差P < 0.005治疗组和对照组有统计学差异明显)。
组别 | N | I | II | III | IV | V |
---|---|---|---|---|---|---|
治疗组 | 32 | 0 | 8 | 6 | 9 | 9 |
对照组 | 32 | 0 | 3 | 9 | 14 | 6 |
表2. 治疗前洼田饮水试验分级比较(人数)
用统计学SPSS 25.0软件分析结果,p < 0.05治疗组和对照组有统计学差异。
组别 | N | I | II | III | IV | V |
---|---|---|---|---|---|---|
治疗组 | 32 | 18 | 10 | 3 | 1 | 0 |
对照组 | 32 | 8 | 20 | 2 | 1 | 1 |
表3. 治疗后洼田饮水试验分级比较(人数)
用统计学SPSS 25.0软件分析结果,p < 0.05治疗组和对照组有统计学差异。
治疗前 | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
治疗组 | 对照组 | |||||||
1级 | 2~4级 (轻度渗透) | 3~5级 (重度渗透) | 6~8级 (误吸) | 1级 | 2~4级 (轻度渗透) | 3~5级 (重度渗透) | 6~8级 (误吸) | |
流质5 ml | 0 | 10 | 14 | 8 | 0 | 12 | 13 | 7 |
流质10 ml | 0 | 10 | 12 | 10 | 0 | 11 | 16 | 5 |
半流质5 ml | 0 | 17 | 18 | 7 | 0 | 15 | 18 | 9 |
半流质10 ml | 0 | 13 | 16 | 3 | 0 | 11 | 17 | 4 |
糊状 | 0 | 22 | 6 | 4 | 0 | 20 | 11 | 1 |
固体 | 0 | 20 | 10 | 2 | 0 | 19 | 12 | 1 |
表4. 治疗前吞咽造影(VFSS) Rosenbek分级比较(人数)
双交叉方差P < 0.005治疗组和对照组有统计学差异明显。
治疗前 | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
治疗组 | 对照组 | |||||||
1级 | 2~4级 (轻度渗透) | 3~5级 (重度渗透) | 6~8级 (误吸) | 1级 | 2~4级 (轻度渗透) | 3~5级 (重度渗透) | 6~8级 (误吸) | |
流质5 ml | 0 | 10 | 14 | 8 | 0 | 12 | 13 | 7 |
流质10 ml | 0 | 10 | 12 | 10 | 0 | 11 | 16 | 5 |
半流质5 ml | 0 | 17 | 18 | 7 | 0 | 15 | 18 | 9 |
半流质10 ml | 0 | 13 | 16 | 3 | 0 | 11 | 17 | 4 |
糊状 | 0 | 22 | 6 | 4 | 0 | 20 | 11 | 1 |
固体 | 0 | 20 | 10 | 2 | 0 | 19 | 12 | 1 |
表5. 治疗后吞咽造影(VFSS) Rosenbek分级比较(人数)
双交叉方差P < 0.005治疗组和对照组有统计学差异明显。用统计学SPSS25.0软件分析结果,p < 0.05治疗组和对照组有统计学差异。双交叉方差P < 0.005治疗组和对照组有统计学差异明显。量表中1级为正常,2级~4级为轻度渗透,3~5级为重度渗透,6~8级为误吸 [
组别 | N | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
---|---|---|---|---|---|---|
治疗组 | 32 | 18 | 10 | 4 | 0 | 100% |
对照组 | 32 | 8 | 20 | 2 | 2 | 93.75% |
表6. 两组患者洼田饮水试验总有效率分析(人数)
经Ridit有效分析,两组患者总有效率有显著差异,P < 0.01,证明治疗组疗效优于对照组。
脑卒中后的继发的吞咽障碍主要是由于大脑中的皮质脑干束受损从而导致的假性球麻痹与延髓神经核和周围神经受损病变导致的真性球麻痹所引发的。患者吞咽功能障碍的恢复,一是依赖于大脑神经网络中的受损神经细胞功能的重建与恢复,二是靠中枢神经系统功的能重组和代偿作用 [
辽宁省自然基金项目(项目编号:20180550069;20180550180;2019-ZD-1000)。
杨 丹,孙 宇,韩冰雪,丛 蓓,张敬媛,王 珍,张宇婷,胡锦鹏,颜 智,程洪伟,杜 飞. 口咽同步刺激配合针刺治疗改善卒中后吞咽障碍的临床效果分析 Clinical Analysis of Synchronous Stimulation of Oropharynx Combined with Acupuncture in the Treatment of Dysphagia after Stroke[J]. 临床医学进展, 2019, 09(09): 1091-1097. https://doi.org/10.12677/ACM.2019.99168