脑卒中在全球范围内具有高病发率,很多脑卒中患者忍受其严重的并发症和后遗症。脑卒中包括缺血性卒中(85%)和出血性卒中(15%),以突然发病,迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征,为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。如果脑缺血时间过长,可能会导致脑组织死亡,引起永久性脑功能损害。心脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。2016年,中国死于动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD,包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中)的人数是240万,死亡比例占心血管疾病死亡的61%,发病率和死亡率接近全球的两倍,后遗症包括抑郁症和肢体功能障碍等,本病的高发病率,高死亡率,高致残率给社会、家庭带来沉重负担和痛苦。 The morbidity of stroke is high around the world, and many survivors suffer serious complications and sequelae. There are mainly two kinds of stroke: ischaemic stoke (85%) and hemorrhagic stroke (15%). Stroke attacks to patients in a rapid emergence of localized or diffused brain function defects, and a group of organic brain damage may be caused by cerebrovascular disease. If the time of ischeamia is long, permanent cerebral function damage will be occurred because of the death of brain tissues. Cardiovascular diseases are the major diseases that harm the health of senior citizens. In 2016, the number of people in China who died of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) (including ischaemic stoke and hemorrhagic stroke) is 2.4 million, accounting for 61% of all deaths in cardiovascular disease, almost as 2 times as the average mortality in the world. Post-stroke syndromes include depression and physical impairment. The high incidence rate, high mobility and high morbidity rate bring endless pain to family and society.
尹美方1,2,杨乐怡3
1英国诺丁汉大学,诺丁汉
2天津中医药大学,天津
3英国圣安德鲁斯大学,圣安德鲁斯
收稿日期:2019年10月18日;录用日期:2019年11月4日;发布日期:2019年11月11日
脑卒中在全球范围内具有高病发率,很多脑卒中患者忍受其严重的并发症和后遗症。脑卒中包括缺血性卒中(85%)和出血性卒中(15%),以突然发病,迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征,为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。如果脑缺血时间过长,可能会导致脑组织死亡,引起永久性脑功能损害。心脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。2016年,中国死于动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD,包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中)的人数是240万,死亡比例占心血管疾病死亡的61%,发病率和死亡率接近全球的两倍 [
关键词 :脑卒中的病理生理学,卒中的药物治疗与预防,未来治疗方向
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(一) 缺血性脑卒中主要原因为脑梗死、脑血栓、腔隙性脑梗死。其发生率在颈内动脉系统约占80%,椎基底动脉系统约为20% [
(二) 出血性卒中即脑出血是指脑血管破裂、渗漏,形成血栓,导致颅内压增高,脑内血肿,破裂动脉瘤后发生蛛网膜下腔出血。出血性卒中也会出现氧化应激、细胞凋亡、兴奋性毒性和血脑损伤。病理检查可见血肿中心充满血液或紫色葡萄浆状血块,周围水肿,并有炎症细胞浸润。血肿较大时可引起颅内压增高,可使脑组织和脑室移位、变形,重者形成脑疝。高血压是一个重要的危险因素,而且,高血压性动脉硬化导致结构性病变,包括纤维蛋白样坏死和动脉瘤形成。大多数高血压性动脉硬化是由动脉分支破裂引起的。脑损伤后,小胶质细胞被激活,从而诱导促炎性细胞因子的产生,如TNF-α,它可以引起神经元损伤并加剧第二次中风 [
(一) 缺血性卒中的治疗:
根据英国国家健康与临床优化指南 [
(二) 出血性卒中治疗:
手术切除血栓。抗凝药物只能用于深静脉血栓或肺血栓患者,否则不推荐抗凝。在蛛网膜下腔出血中,尼莫地平通常使用三周来减少血管痉挛和神经功能缺损。危险因素还包括糖尿病、血脂、吸烟和心脏病,因此相关疾病的管理至关重要。目前预防中风的药物包括抗血小板、降脂药物、抗凝剂和抗高血压药物。抗血小板药物,如阿司匹林,被用来降低缺血性中风的发病率。阿司匹林的作用机制:环氧化酶存在两种亚型:COX-1和COX-2,是催化前列腺素(PGH2)合成的第一步。PGH2进一步转化成血栓素A2。阿司匹林通过扩散作用进入环氧化酶的催化位点来抑制抑制环氧化酶的产生 [
双吡啶达莫作为磷酸二酯酶抑制剂是另一种抗血小板药物。磷酸二酯酶是cAMP代谢中抑制血小板聚集的必需酶。因此,cAMP活性的增强可以通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。糖蛋白IIB IIIA抑制剂如氯吡格雷是另一种抗血栓药物,它能减少ADP诱导的糖蛋白表达,从而减少血小板的交联。像他汀类的降血脂药物可以降低动脉粥样硬化和中风的发生率。他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶。HMG-CoA可以催化胆固醇的生成,因此他汀类药物通过减少羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的数量减少胆固醇的合成。抗凝剂能防止血凝块形成,肝素等可注射抗凝剂能激活抑制凝血因子的抗凝血酶III,因此是一种有效的抗凝剂;华法林等口服抗凝血剂是维生素K拮抗剂,对凝血酶原因子的产生具有重要作用。华法林能阻断维生素K还原酶,因此它可以导致维生素K依赖性凝血蛋白的减少。此外,高血压应控制在80~130 mmHg,可使用吲哚胺和培哚普利。
(一) 一级预防
是指首次脑血管病发病的预防,即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体,通过早期改变不健康生活方式,积极控制各种可控危险因素,达到使脑血管不发生或推迟发生的目的。包括控制高血压、戒烟、调控高脂血症、管理糖尿病、加强心房纤颤的防血栓治疗、对无症状颈动脉狭窄的关注及治疗、正确应用阿司匹林、合理的膳食营养、必要的运动锻炼、饮酒的管理、肥胖等的管理预防措施。
(二) 二级预防
指再次发病的预防,通常将短暂性脑缺血发作作为二级预防对待。包括可调控可干预的危险因素与一级预防相同,抗血小板聚集的治疗,抗凝治疗,干预短暂性脑缺血发作。
总之,生活方式的改变对预防和治疗至关重要,包括戒烟、锻炼、均衡饮食、营养和减少饮酒。实验表明,盐皮质激素受体(Mineralocorticoid Receptor)可能是未来治疗中风的目标 [
因为治疗方案完全不同,卒中的病理生理学是复杂的,鉴别这两种中风是很重要的。氧化应激、凋亡、兴奋性氧化和炎症反应可以解释脑卒中的发病机制。抗血小板药物、溶栓剂和抗凝剂主要用于脑卒中的治疗。相关的心血管疾病,如高血压和动脉粥样硬化,应由抗高血压药物和他汀类药物监测和控制。手术可以应用于两种中风。卒中的危险因素及预防管理对于卒中的发生发展至关重要。
尹美方,杨乐怡. 脑卒中的发病机制及预防管理The Pathophysiology and Prevention Management of Stroke[J]. 临床医学进展, 2019, 09(11): 1243-1246. https://doi.org/10.12677/ACM.2019.911192