目的:探讨腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)注射对患者激素分泌、妊娠、月经恢复及囊肿复发的影响。方法:回顾性分析2014年6月~2016年6月间收治的90例卵巢内膜样囊肿患者临床资料,根据治疗方案分为观察组(n = 42)和对照组(n = 48)。2组均应用腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除术,观察组在此基础上增加GnRH-a注射。随访2年,比较2组疗效,记录2组囊肿复发率、术后月经情况及妊娠情况,评估术前、术后6月的血清激素水平[雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)]。结果:① 随访2年后,观察组总有效率高于对照组(P < 0.05);② 术后3月、术后6月时,2组囊肿复发率对比,差异无统计学意义(P > 0.05);术后2年时,观察组囊肿复发率低于对照组(P < 0.05);③ 术后随访2年,观察组妊娠14例,对照组妊娠9例,观察组妊娠率高于对照组(P < 0.05);2组经期时间、月经周期时间对比,差异均无统计学意义(P > 0.05);④ 术后6月时,2组E2、FSH、LH水平均低于术前(P < 0.05),观察组降幅大于对照组(P < 0.05)。结论:腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除术后应用GnRH-a能降低术后囊肿复发率,有利于术后妊娠。 Objective: To explore the effects of laparoscopic benign ovarian cyst enucleation combined with gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-a) on hormone secretion, pregnancy, menstrual recovery and cyst recurrence in patients. Methods: Clinical data of 90 patients with endometrial cysts admitted from June 2014 to June 2016 were retrospectively analyzed. According to the treatment regimen, the patients were divided into observation group (n = 42) and control group (n = 48). Both groups were treated with laparoscopic endometrial cystectomy, and GnRH-a injection was compared. The two groups were followed-up for 2 years, the efficacy of the two groups was compared, the recurrence rate of cysts in the two groups, the postoperative menstruation and pregnancy were recorded, and the serum hormone levels [estradiol (E2), follicle stimulating hor-mone (FSH), luteinizing hormone (LH)] before and 6 months after the operation were evaluated. Results: 1) After 2 years of follow-up, the total effective rate in observation group was higher than that in control group (P < 0.05). 2) 3 months after surgery and 6 months after surgery, the recur-rence rates of the two groups were compared, and the difference was not statistically significant (P > 0.05). 2 years after surgery, the recurrence rate of cyst in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). 3) During the 2-year postoperative follow-up, 14 cases were pregnant in the observation group and 9 cases were pregnant in the control group. The pregnancy rate in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the menstrual time and menstrual cycle time between the two groups (P > 0.05). 4) Six months after surgery, E2, FSH and LH levels in both groups were lower than before (P < 0.05), the observation group decreased than the control group (P < 0.05). Conclusions: The application of GnRH-a after laparoscopic endometrial cyst exfoliation can reduce the recurrence rate of postoperative cyst and is beneficial to postoperative pregnancy.
付萍
昆山市第一人民医院,江苏 昆山
收稿日期:2019年10月24日;录用日期:2019年11月11日;发布日期:2019年11月18日
目的:探讨腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)注射对患者激素分泌、妊娠、月经恢复及囊肿复发的影响。方法:回顾性分析2014年6月~2016年6月间收治的90例卵巢内膜样囊肿患者临床资料,根据治疗方案分为观察组(n = 42)和对照组(n = 48)。2组均应用腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除术,观察组在此基础上增加GnRH-a注射。随访2年,比较2组疗效,记录2组囊肿复发率、术后月经情况及妊娠情况,评估术前、术后6月的血清激素水平[雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)]。结果:① 随访2年后,观察组总有效率高于对照组(P < 0.05);② 术后3月、术后6月时,2组囊肿复发率对比,差异无统计学意义(P > 0.05);术后2年时,观察组囊肿复发率低于对照组(P < 0.05);③ 术后随访2年,观察组妊娠14例,对照组妊娠9例,观察组妊娠率高于对照组(P < 0.05);2组经期时间、月经周期时间对比,差异均无统计学意义(P > 0.05);④ 术后6月时,2组E2、FSH、LH水平均低于术前(P < 0.05),观察组降幅大于对照组(P < 0.05)。结论:腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除术后应用GnRH-a能降低术后囊肿复发率,有利于术后妊娠。
关键词 :卵巢内膜样囊肿,腹腔镜,促性腺激素释放激素激动剂,术后复发
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卵巢囊肿是一种常见女性生殖系统肿瘤,多以良性为主,包括功能性卵巢囊肿、炎症性卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿及肿瘤性卵巢囊肿等 [
1) 一般资料。回顾性分析2014年6月~2016年6月间收治的90例卵巢内膜样囊肿患者临床资料。纳入标准:经临床症状、实验室检查、影像学和病理检查确诊卵巢内膜样囊肿者;均为术中见囊肿未封闭道格拉斯窝,且盆腔未见严重粘连者;年龄>18岁者;符合腹腔镜下卵巢剥除术手术指征者;术前3月内未服用激素类药物者;患者知情同意;经我院伦理委员会审核通过。排除标准:恶性肿瘤、严重脏器功能不全、急性炎症、临床资料不完整者。根据治疗方案分为观察组(n = 42)和对照组(n = 48)。观察组:年龄20~45岁、平均年龄(32.05 ± 7.87)岁,囊肿直径3~9 cm、平均囊肿直径(5.20 ± 1.57) cm。对照组:年龄21~47岁、平均年龄(31.39 ± 7.14)岁,囊肿直径3~10 cm、平均囊肿直径(5.39 ± 1.06) cm。2组一般资料对比,差异无统计学意义(P > 0.05)。
2) 治疗方法。2组均应用腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除术 [
3) 评估方法。术前于月经第3~5 d、术后6月于第6次用药后第3~5 d采集患者外周静脉血,使用免疫化学发光法测定雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平。
4) 评估标准。临床疗效 [
5) 观察指标随访2年,比较2组疗效,记录2组囊肿复发率、术后月经情况、妊娠情况,评估术前、术后6月时的血清激素水平(E2、FSH、LH)。
6) 统计学方法。采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量数据以平均数±标准差( x ¯ ± s )表示,行t检验或重复测量方差分析,计数数据以[n(%)]表示,行χ2检验或Fisher精确概率检验,P < 0.05表示差异有统计学意义。
随访2年后,观察组总有效率高于对照组(P < 0.05),见表1。
组别 | n | 治愈 | 缓解 | 无效 | 总有效率 |
---|---|---|---|---|---|
观察组 | 42 | 22 (52.38) | 18 (42.86) | 2 (4.76) | 40 (95.24)a |
对照组 | 48 | 17 (35.42) | 21 (43.75) | 10 (20.83) | 38 (79.17) |
Z/Χ2 | - | 4.512 | 5.007 | ||
P | - | 0.034 | 0.025 |
表1. 2组临床疗效对比[n(%)]
注:与对照组对比,aP < 0.05。
术后3月、术后6月时,2组囊肿复发率对比,差异无统计学意义(P > 0.05);术后2年时,观察组囊肿复发率低于对照组(P < 0.05),见表2。
组别 | n | 术后3月 | 术后6月 | 术后2年 |
---|---|---|---|---|
观察组 | 42 | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 2 (4.76)a |
对照组 | 48 | 0 (0.00) | 2 (4.17) | 10 (20.83) |
Χ2/fisher | - | - | - | 5.007 |
P | - | - | 0.497 | 0.025 |
表2. 2组囊肿复发率对比[n(%)]
注:与对照组对比,aP < 0.05。
术前,观察组不孕11例(11/42,26.19%),对照组不孕14例(14/48, 29.17%),2组不孕率对比差异无统计学意义(Χ2 = 0.099, P = 0.753);术后随访2年,观察组妊娠9例(9/11, 81.82%),对照组妊娠6例(6/14,42.86%),观察组妊娠率高于对照组(Χ2=3.896, P = 0.048)。2组经期时间、月经周期时间对比,差异均无统计学意义(P > 0.05),见表3。
组别 | n | 月经情况 | |
---|---|---|---|
经期时间 | 月经周期时间 | ||
观察组 | 42 | 5.14 ± 0.62 | 28.65 ± 2.17 |
对照组 | 48 | 5.39 ± 0.91 | 29.19 ± 2.48 |
t/Χ2 | - | 1.501 | 1.092 |
P | - | 0.137 | 0.278 |
表3. 2组术后月经情况及妊娠情况对比( x ¯ ± s , d)
术后6月时,2组E2、FSH、LH水平均低于术前(P < 0.05),观察组降幅大于对照组(P < 0.05),见表4。
组别 | n | E2 (pg/ml) | FSH (U/L) | LH (U/L) | |
---|---|---|---|---|---|
观察组 | 术前 | 42 | 73.01 ± 9.22 | 6.65 ± 0.96 | 7.59 ± 1.30 |
术后5月时 | 42 | 52.21 ± 8.73 | 6.06 ± 0.78 | 6.76 ± 0.46 | |
F | - | - | 10.616 | 3.091 | 3.901 |
P | - | - | 0.000 | 0.003 | 0.000 |
对照组 | 术前 | 48 | 73.14 ± 9.06 | 6.73 ± 1.08 | 7.62 ± 1.49 |
术后5月时 | 48 | 58.88 ± 8.56 | 6.36 ± 0.43 | 7.03 ± 0.72 | |
F | - | - | 7.926 | 2.205 | 2.470 |
P | - | - | 0.000 | 0.030 | 0.015 |
表4. 2组血清激素水平对比( x ¯ ± s )
注:与同期对照组对比,aP < 0.05;与同组干预前对比,bP < 0.05。
腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、应激反应小等优点,但有学者认为对巧克力囊肿,外科手术仅可切除肉眼可见的病灶,对于显微镜下看到的微小病灶及非典型病灶则难以解决,进而导致手术复发 [
腹腔镜手术可及时发现腹膜型及深部浸润型异位病变,及时分解盆腔粘连,改善患者生育能力 [
本研究结果显示,观察组联合应用GnRH-a后血清性激素水平均较低。GnRH-a较天然GnRH亲和力高,与GnRH受体结合,短期内促进垂体分泌促性腺激素,但药物长期占据GnRH受体,可产生雌激素调节效果,使机体保持相应低雌激素水平,有利于使卵巢的异位内膜发生蜕膜样变化,改善子宫及其内膜的容受性 [
综上所述,腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除术后联合GnRH-a有利于控制患者机体雌激素水平,降低术后囊肿复发率,并有利于改善其妊娠率,在月经恢复方面与对照组无差异。
付 萍. 腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除术联合GnRH-a注射对患者激素分泌、妊娠、月经恢复及囊肿复发的影响Effects of Laparoscopic Benign Ovarian Cyst Enucleation Combined with GnRH-a Injection on Hormone Secretion, Pregnancy Rate, Menstrual Recovery and Cyst Recurrence Rate[J]. 护理学, 2019, 08(06): 411-416. https://doi.org/10.12677/NS.2019.86075