目的:探讨不同分期宫颈癌患者的预后及年龄、人种和婚姻状况对预后的影响。方法:搜索SEER数据库2010年~2015年病理诊断明确的宫颈癌患者,共计17,291例,除去随访不完整的患者,共15,895例。统计发病年龄和3年、5年生存率。Kaplan-Meier (K-M)法绘制生存曲线,Log-rank检验和Cox回归比较年龄、人种和婚姻对生存率的影响。结果:全部患者中位年龄为50岁,平均年龄52.02 ± 14.01岁。通过生存统计可见3年生存率I期 > II期 > III期 > IV期,但在具体分期生存率IIA1 > IB2 > IIB > IIA2,IIIB > IIIA。5年生存率I期 > II期 > III期 > IV期,但IIB > IIA2、IIIB > IIIA。无论是3年生存率还是5年生存率IIB期均好于IIA2期,IIIB期均好于IIIA期。从单变量分析来看在II期中白人与其他人种之间无明显差别,其余各期白人预后均好于其他人种。小于50岁患者预后均好于大于等于50岁患者,丧偶患者预后均为最差。多因素分析中人种、年龄和婚姻均有差别。结论:随着I、II、III和IV期增加总生存率下降,IIB期 > IIA2期,P = 0.007,IIIB期 > IIIA期,P = 0.025。人种、年龄及婚姻状况是预后独立因素。 Objective: To explore the prognosis of different stages of cervical cancer patients and the influence of age, race and marital status on the prognosis. Methods: 17,291 cervical cancer patients with definite pathological diagnosis were searched in SEER database from 2010 to 2015. 15,895 patients were excluded from incomplete follow-up. The age of onset and 3-year and 5-year survival rates were analyzed. Kaplan-Meier (K-M) method was used to draw survival curve. Log-rank test and Cox regression were used to compare the effects of age, race and marriage on survival. Conclusion: the median age of all patients was 50 years old, with an average age of 52.02 ± 14.01 years. According to the 3-year survival rate, stage I > stage II > stage III > stage IV, but in the specific stage IIA1 > stage IB2 > stage IIB > stage IIA2, stage IIB > stage IIA. The 5-year survival rate was stage I > stage II > stage III > stage IV, but IIB > IIA2, IIIB > IIIA. The 3-year or 5-year survival rate of stage IIB was better than that of stage IIA2, and stage IIIB was better than that of stage IIIA. From univariate analysis, there was no significant difference between whites and other races in phase II. univariate analysis showed that the prognosis of white people was better than that of other ethnic groups, and the prognosis of patients under 50 years old was better than that of patients over 50 years old, and the prognosis of widowed patients was the worst. There were differences in race, age and marriage in multivariate analysis. Conclusion: with the increase of stage I, II, III and IV, the overall survival rate decreased. Stage IIB > stage IIA2, P = 0.007, stage IIIB > stage IIIA, P = 0.025. Race, age and marital status were independent prognostic factors.
张云波1,李敬2,刘俊启3,郑丽萍1,张建光1*
1淄博岜山万杰医院肿瘤科,山东 淄博
2淄博岜山万杰医院内科,山东 淄博
3郑州大学第一附属医院放疗科,河南 郑州
收稿日期:2020年2月27日;录用日期:2020年3月13日;发布日期:2020年3月20日
目的:探讨不同分期宫颈癌患者的预后及年龄、人种和婚姻状况对预后的影响。方法:搜索SEER数据库2010年~2015年病理诊断明确的宫颈癌患者,共计17,291例,除去随访不完整的患者,共15,895例。统计发病年龄和3年、5年生存率。Kaplan-Meier (K-M)法绘制生存曲线,Log-rank检验和Cox回归比较年龄、人种和婚姻对生存率的影响。结果:全部患者中位年龄为50岁,平均年龄52.02 ± 14.01岁。通过生存统计可见3年生存率I期 > II期 > III期 > IV期,但在具体分期生存率IIA1 > IB2 > IIB > IIA2,IIIB > IIIA。5年生存率I期 > II期 > III期 > IV期,但IIB > IIA2、IIIB > IIIA。无论是3年生存率还是5年生存率IIB期均好于IIA2期,IIIB期均好于IIIA期。从单变量分析来看在II期中白人与其他人种之间无明显差别,其余各期白人预后均好于其他人种。小于50岁患者预后均好于大于等于50岁患者,丧偶患者预后均为最差。多因素分析中人种、年龄和婚姻均有差别。结论:随着I、II、III和IV期增加总生存率下降,IIB期 > IIA2期,P = 0.007,IIIB期 > IIIA期,P = 0.025。人种、年龄及婚姻状况是预后独立因素。
关键词 :宫颈癌,年龄,婚姻,人种,预后
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宫颈癌是女性最常见恶性肿瘤之一。根据2018年报道数据,每年大约528,000例患者被确诊为宫颈癌 [
通过SEER*Stat软件(surveillance, epidemiology, and end result program institute SEER*Stat software)搜索SEER数据库中2010年至2015年病理诊断明确的宫颈癌患者。
1) 诊断年龄 ≥ 30岁;2) 经病理学证实为宫颈癌;3) 确诊年份为2010年~2015年。
1) 病理诊断不明确;2) 诊断年龄 < 30岁;3) 多原发肿瘤;4) 资料不完整患者。
应用SPSS19.0软件进行统计分析,采用Log-rank检验进行各组变量分析。采用Cox比例风险模型进行多因素分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
全部17,291例患者中位年龄为50岁,平均年龄52.02 ± 14.01岁。根据AJCC第七版分期,对15,895例分期明确患者进行分别统计。IA1期患者2146例,占13.5%,中位年龄43岁,平均年龄45.03 ± 11.49岁。IA2期患者569例,占3.58%,中位年龄45岁,平均年龄47.19 ± 11.82岁。IB1期患者3197例,占20.11%,中位年龄47岁,平均年龄49.13 ± 12.76岁。IB2期患者959例,占6.03%,中位年龄47岁,平均年龄50.01 ± 13.53岁。IIA1期患者251例,占1.58%,中位年龄58岁,平均年龄57.63 ± 15.40岁。IIA2期患者363例,占2.28%,中位年龄55岁,平均年龄57.06 ± 16.09岁。IIB期患者1634例,占10.28%,中位年龄53岁,平均年龄54.74 ± 13.81岁。IIIA期患者224例,占1.41%,中位年龄61岁,平均年龄61.83 ± 15.44岁。IIIB期患者3651例,占22.97%,中位年龄52岁,平均年龄52.70 ± 13.68岁。IVA期患者377例,占2.37%,中位年龄58岁,平均年龄59.04 ± 13.80岁。IVB期患者2524例,占15.88%,中位年龄56岁,平均年龄56.79 ± 13.56岁。见表1。
分期 | 例数 | 占比% | 中位年龄 | 平均年龄 |
---|---|---|---|---|
I | ||||
IA1 | 2146 | 13.5 | 43 | 45.03 ± 11.49 |
IA2 | 569 | 3.58 | 45 | 47.19 ± 11.82 |
IB1 | 3197 | 20.11 | 47 | 49.13 ± 12.76 |
IB2 | 959 | 6.03 | 47 | 50.01 ± 13.53 |
II | ||||
IIA1 | 251 | 1.58 | 58 | 57.63 ± 15.40 |
IIA2 | 363 | 2.28 | 55 | 57.06 ± 16.09 |
IIB | 1634 | 10.28 | 53 | 54.74 ± 13.81 |
III | ||||
IIIA | 224 | 1.41 | 61 | 61.83 ± 15.44 |
IIIB | 3651 | 22.97 | 52 | 52.70 ± 13.68 |
IV | ||||
IVA | 377 | 2.37 | 58 | 59.04 ± 13.80 |
IVB | 2524 | 15.88 | 56 | 56.79 ± 13.56 |
合计 | 15,895 |
表1. 不同分期宫颈癌年龄情况及占比
对婚姻状况进行统计,已婚7217例,占41.74%。未婚4862例,占28.12%。离婚2113例,占12.22%。丧偶1619例,占9.36%。未婚同居77例,占0.45%。分居361例,占2.09%。未知1042例,占6.03%。
人种分析,白人12894例,占74.57%。黑人2400例,占13.88%。亚裔1656例,占9.58%。印第安人和阿拉斯加人196例,占1.13%。未知145,占0.84%。
对2010年和2011年5665例患者统计5年生存率为65.81%,对2010年~2013年11,252例患者统计3年生存率为71.58%。剔除分期不明确的患者后共10,286例,统计各分期生存率,见表2,图1。
分期 | 总例数 | 5年生存率% | 3年生存率% |
---|---|---|---|
I | 1988 | 89.43 | 91.64 |
IA1 | 1364 | 95.25 | 97.80 |
IA2 | 382 | 92.47 | 95.81 |
IB1 | 2102 | 89.84 | 93.58 |
IB2 | 624 | 76.30 | 78.21 |
II | 1242 | 66.04 | 75.68 |
IIA1 | 166 | 70.00 | 79.52 |
IIA2 | 228 | 57.27 | 65.35 |
IIB | 1076 | 65.48 | 75.09 |
III | 2490 | 50.48 | 58.31 |
IIIA | 145 | 46.05 | 51.03 |
IIIB | 2345 | 50.77 | 58.76 |
IV | 1854 | 18.00 | 24.11 |
IVA | 244 | 23.28 | 31.15 |
IVB | 1610 | 17.21 | 23.04 |
表2. 不同分期宫颈癌生存情况
图1. 生存曲线
对2010~2013年11243例患者各个分期进行分析。采用Log-rank检验单变量分析,多因素分析采用Cox回归。各分期按人种、年龄和婚姻分组。人种分为白人和其他人种(黑人、亚裔、印第安人及阿拉斯加人和未知情况)。年龄分为大于等于50岁和小于50岁。婚姻分为已婚、离婚、未婚、丧偶和其他(未婚同居、分居和未知)。见表3、表4。
分期 | χ2 | P |
---|---|---|
I期 | ||
人种 | 6.789 | 0.009 |
年龄 | 126.286 | <0.001 |
婚姻 | 158.425 | <0.001 |
II期 | ||
人种 | 1.054 | 0.305 |
年龄 | 11.451 | 0.001 |
婚姻 | 39.123 | <0.001 |
III期 | ||
人种 | 18.051 | <0.001 |
年龄 | 61.439 | <0.001 |
婚姻 | 75.048 | <0.001 |
IV期 | ||
人种 | 4.684 | 0.03 |
年龄 | 13.113 | <0.001 |
婚姻 | 34.244 | <0.001 |
表3. 各分期变量分析
分组 | χ2 | P | HR | 95% CI |
---|---|---|---|---|
人种 | 16.815 | <0.001 | 0.858 | 0.797~0.923 |
年龄 | 100.063 | <0.001 | 1.478 | 1.369~1.595 |
婚姻 | 124.43 | <0.001 | ||
已婚 | 14.312 | <0.001 | 0.754 | 0.651~0.872 |
离婚 | 118.105 | <0.001 | 0.562 | 0.506~0.623 |
未婚 | 19.083 | <0.001 | 0.711 | 0.629~0.805 |
丧偶 | 33.215 | <0.001 | 0.728 | 0.653~0.811 |
表4. 多因素分析
通过生存统计可见3年生存率I期 > II期 > III期 > IV期,但在具体分期IIA1 > IB2 > IIB > IIA2,IIIB > IIIA。5年生存率I期 > II期 > III期 > IV期,IIB > IIA2,IIIB > IIIA。无论是3年生存率还是5年生存率IIA2期好于IIB期(P = 0.007),IIIB期好于IIIA期(P = 0.025)。存在统计学差异。见图2、图3。从单变量分析来看在II期中白人与其他人种之间无明显差别,其余各期白人预后均好于其他人种。小于50岁患者预后均好于大于等于50岁患者,丧偶患者预后均为最差多因素分析中人种、年龄和婚姻均有差别。见图4~15。
图2. IIA2期和IIB期生存曲线
图3. IIIA期和IIIB期生存曲线
图4. I期患者不同人种之间比较
图5. I期患者不同年龄之间比较
图6. I期患者婚姻状况之间比较
图7. II期患者不同人种之间比较
图8. II期患者不同年龄之间比较
图9. II期患者婚姻状况之间比较
图10. III期患者不同人种之间比较
图11. III期患者不同年龄之间比较
图12. III期患者婚姻状况之间比较
图13. IV期患者人种之间比较
图14. IV期患者不同年龄之间比较
图15. IV期婚姻状况之间比较
宫颈癌是常见恶性肿瘤,特别是在发展中国家。早期的国外报道宫颈癌患者I~IIA期5年生存率65%以上,III期患者5年生存率只有25%~35%,IV期患者5年生存率为15%或更低 [
年龄也是预后的重要因素,有研究显示年轻(35岁以下)妇女宫颈癌预后差,分子病理分析提示与survivin的表达有关 [
本研究中也存在局限性,对人种、年龄及婚姻状况等进行了分析,治疗方式未被纳入影响因素中。选择不同治疗方式对预后影响也是至关重要的。合理选择治疗可提高生存率。
综上所述,宫颈癌的预后受多种因素的影响。早期患者预后较好,中晚期患者预后明显下降。对存在预后不良因素的患者应当引起重视,采取更加积极的治疗。
国家重点研发计划项目(2018YFE0114100)。
张云波,李 敬,刘俊启,郑丽萍,张建光. 基于SEER数据库的宫颈癌预后回顾性研究A Retrospective Study on the Prognosis of Cervical Cancer Based on SEER Database[J]. 医学诊断, 2020, 10(01): 26-37. https://doi.org/10.12677/MD.2020.101005