目的:探讨2013~2017年我院孕产妇剖宫产率及剖宫产指征变化。方法:选择我院2013~2017年分娩的孕产妇52,197例,分析自然分娩产妇和剖宫产产妇的一般人口学特征,比较不同年份的剖宫产率和剖宫产指征。结果:不同年龄的孕产妇剖宫产率差异有统计学意义(P < 0.05),≥35岁产妇剖宫产率明显高于13~23岁和24~34岁(P < 0.05)。不同住院天数的孕产妇剖宫产率差异有统计学意义(P < 0.05),住院8~15天和≥15天的产妇剖宫产率明显高于1~3天和4~7天(P < 0.05)。我院剖宫产率为56.28%,2013~2016年呈逐年下降趋势,2017年有所上升。剖宫产指征前3位是瘢痕子宫、胎膜早破、重度子痫。结论:我院剖宫产率仍较高,瘢痕子宫仍是剖宫产的主要原因。 Objective: To investigate the cesarean section rate and changes of indications in the hospital from 2013 to 2017. Methods: 52,197 pregnant and lying-in women who delivered in the hospital from 2013 to 2017 were enrolled in the study. The general demographic characteristics of women un-dergoing natural delivery and cesarean section were compared. The cesarean section rates and ce-sarean section indications in different years were compared. Results: There were significant dif-ferences in cesarean section rate between different age groups (P < 0.05). The cesarean section rate of women ≥ 35 years old was significantly higher than that of women aged 13 - 23 years old and 24 - 34 years old (P < 0.05). There were also significant differences in cesarean section rate between women with different hospital days (P < 0.05). The cesarean section rates of women hospitalized for 8 - 15 days and ≥ 15 days were significantly higher than those hospitalized for 1 - 3 days and 4 - 7 days (P < 0.05). The rate of cesarean section in the hospital was 56.28%. It showed a downward trend year by year from 2013 to 2016 and increased in 2017. The top 3 indications for cesarean section were scarred uterus, premature rupture of membranes and severe pre-eclampsia. Conclu-sion: Cesarean section rate in the hospital is relatively higher and scarred uterus is the main reason for cesarean section.
孙红霞,王芳
郑州大学第三附属医院,河南 郑州
收稿日期:2020年4月20日;录用日期:2020年5月14日;发布日期:2020年5月21日
目的:探讨2013~2017年我院孕产妇剖宫产率及剖宫产指征变化。方法:选择我院2013~2017年分娩的孕产妇52,197例,分析自然分娩产妇和剖宫产产妇的一般人口学特征,比较不同年份的剖宫产率和剖宫产指征。结果:不同年龄的孕产妇剖宫产率差异有统计学意义(P < 0.05),≥35岁产妇剖宫产率明显高于13~23岁和24~34岁(P < 0.05)。不同住院天数的孕产妇剖宫产率差异有统计学意义(P < 0.05),住院8~15天和≥15天的产妇剖宫产率明显高于1~3天和4~7天(P < 0.05)。我院剖宫产率为56.28%,2013~2016年呈逐年下降趋势,2017年有所上升。剖宫产指征前3位是瘢痕子宫、胎膜早破、重度子痫。结论:我院剖宫产率仍较高,瘢痕子宫仍是剖宫产的主要原因。
关键词 :剖宫产,剖宫产指征,瘢痕子宫
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剖宫产是处理高危妊娠,异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段,合理选择剖宫产指征,可降低孕产妇和围生儿的死亡率 [
本研究收集我院2013~2017年5年间所有住院分娩病例计52,197例,其中自然分娩22,823例,剖宫产29,374例。
查阅病历数据库中孕产妇的病历资料,包括孕产妇的年龄、住院天数、分娩方式。根据是否有剖宫产指征,将剖宫产妇分为有指征剖宫产和无指征剖宫产。剖宫产指征参考《妇产科学》 [
采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料以( x ¯ ± s )描述。计数资料以例(n)和百分比(%)描述,采用c2检验,并进行分割卡方检验两两比较。以α = 0.05为检验水准,P < 0.05表示差异有统计学意义。
2013~2017年,医院共收治住院分娩孕产妇52,197例,其中自然分娩22,823例,占43.72%,剖宫产29,374例,占56.28%。孕产妇年龄最小13岁,最大55岁,平均(29.11 ± 5.00)岁;住院天数最短1天,最长68天,平均(5.23 ± 3.01)天。
从表1可知,13~23岁、24~34岁孕产妇选择的分娩方式分布不同,差异有统计学意义(c2 = 1366.64, P = 0.001),两两比较后,≥35岁产妇剖宫产率明显高于13~23岁和24~34岁。不同住院天数的孕产妇剖宫产率差异有统计学意义(c2 = 17282.31, P = 0.001),两两比较后,住院8~15天和≥15天的孕产妇的剖宫产率明显高于1~3天和4~7天。
项目 | 自然分娩 | 剖宫产 | χ2 | P |
---|---|---|---|---|
年龄(岁) | 1366.64 | 0.001 | ||
13~23 | 2186 (56.02) | 1716 (43.98) | ||
24~34 | 18,435 (46.17) | 21,494 (53.83) | ||
≥35 | 2202 (26.32) | 6164 (73.68) | ||
住院天数(天) | 17282.31 | 0.001 | ||
1~3 | 9569 (98.63) | 133 (1.37) | ||
4~7 | 11,154 (40.31) | 16,515 (59.69) | ||
8~15 | 1926 (14.25) | 11,589 (85.75) | ||
≥15 | 174 (13.27) | 1137 (86.73) |
表1. 5年孕产妇人口学特征[例(%)]
2013~2017年,我院住院孕产妇平均剖宫产率为56.28%。从表2可知,我院剖宫产率2013~2016年呈逐年下降趋势,2016年达低谷(50.78%),2017年剖宫产率呈现回升趋势,回升至2015年水平。5年间剖宫产率相比,差异有统计学意义(c2 = 442.63, P < 0.05)。
年份 | 分娩数 | 剖宫产数 | 剖宫产率 |
---|---|---|---|
2013 | 7555 | 4923 | 65.16 |
2014 | 10131 | 5981 | 59.04 |
2015 | 9736 | 5367 | 55.13 |
2016 | 12805 | 6502 | 50.78 |
2017 | 11970 | 6601 | 55.15 |
合计 | 52197 | 29374 | 56.28 |
表2. 5年孕产妇剖宫产率情况比较[例(%)]
对剖宫产指征情况分析,重度子痫的不同年份比较差异无统计学意义(P > 0.05),其它因素的不同年份比较差异均有统计学意义(P < 0.05),见表3。其中,社会因素从2013年的5.65%逐年下降至2017年的1.09%,不同年份比较差异有统计学意义(c2 = 284.23, P = 0.001)。2013年剖宫产指征前3位分别是胎膜早破、瘢痕子宫、羊水过少,从2014年至2017年剖宫产指征前3位为瘢痕子宫、胎膜早破、重度子痫。瘢痕子宫从2013年的11.42%上升至2017年的26.69%,不同年份比较差异有统计学意义(c2 = 670.28, P = 0.001)。胎膜早破从2013年的14.40%下降至2017年的10.71%,不同年份比较差异有统计学意义(c2 = 670.28, P = 0.001)。羊水过少、脐带绕颈、巨大儿等占比也有所降低。
剖宫产指征 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | χ2 | P |
---|---|---|---|---|---|---|---|
社会因素 | 278 (5.65) | 279 (4.66) | 136 (2.53) | 126 (1.94) | 72 (1.09) | 284.23 | 0.001 |
瘢痕子宫 | 562 (11.42) | 869 (17.38) | 933 (17.38) | 1650 (25.38) | 1762 (26.69) | 670.28 | 0.001 |
胎膜早破 | 709 (14.40) | 809 (13.53) | 620 (11.55) | 689 (10.60) | 707 (10.71) | 63.45 | 0.001 |
重度子痫 | 405 (8.23) | 513 (8.58) | 478 (8.91) | 555 (8.54) | 501 (7.59) | 7.952 | 0.093 |
羊水过少 | 426 (8.65) | 504 (8.43) | 383 (7.14) | 408 (6.27) | 464 (7.03) | 34.14 | 0.001 |
妊娠期糖尿病 | 252 (5.12) | 387 (6.47) | 388 (7.23) | 276 (4.24) | 454 (6.88) | 68.22 | 0.001 |
前置胎盘 | 210 (4.27) | 292 (4.88) | 278 (5.18) | 385 (5.92) | 347 (5.26) | 16.85 | 0.002 |
双胎妊娠 | 84 (1.71) | 130 (2.17) | 147 (2.74) | 147 (2.26) | 178 (2.70) | 17.00 | 0.002 |
臀位 | 99 (2.01) | 105 (1.76) | 141 (2.63) | 269 (4.14) | 163 (2.47) | 83.08 | 0.001 |
脐带绕颈 | 397 (8.06) | 356 (5.95) | 276 (5.14) | 206 (3.17) | 160 (2.42) | 255.39 | 0.001 |
宫内窘迫 | 35 (0.71) | 42 (0.70) | 87 (1.62) | 178 (2.74) | 159 (2.41) | 125.96 | 0.001 |
巨大儿 | 165 (3.35) | 185 (3.09) | 180 (3.35) | 207 (3.18) | 142 (2.15) | 21.72 | 0.001 |
羊水胎粪污染 | 197 (4.00) | 192 (3.21) | 134 (2.50) | 107 (16.65) | 86 (1.30) | 118.62 | 0.001 |
其他 | 1104 (22.43) | 1318 (22.04) | 1186 (22.10) | 1299 (19.98) | 1406 (21.30) | 13.73 | 0.008 |
表3. 5年孕产妇剖宫产指征分布情况[例(%)]
剖宫产率的高低是衡量一个地区围生医学水平和人口素质高低的重要指标 [
本研究显示,我院2013~2016年剖宫产率显著下降,从65.16%逐年降至50.78%,主要是我院为降低剖宫产率,近年来提倡自然分娩,开办孕妇学校、推广分娩镇痛等技术,使得剖宫产率下降明显。但是2017年剖宫产率有所回升至55.15%。我院作为省级妇产科医院,承担了全省疑难重症孕产妇的健康保障工作。特别是随着2016年全面开放二胎政策的实施,2016年二胎怀孕率上升,到2017年二胎生产增加。但因为二胎产妇普遍年龄较高,以及其他高危因素,不能正常阴道分娩,使得剖宫产率有所回升。国内研究数据显示:上海市杨浦区中心医院2016年剖宫产率53.7%,高于二胎政策实施前2015年52.4% [
本研究显示,瘢痕子宫位居剖宫产指征首位,从2013年11.42%迅速增加至2017年26.69%,成为剖宫产的首要原因。瘢痕子宫患者再次妊娠面临诸多危险,易发生前置胎盘、大出血、子宫破裂,甚至危及生命,因此再次剖宫产概率更大 [
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂,是妊娠晚期最严重的并发症之一,可造成胎儿在宫内感染,也会造成新生儿呼吸窘迫,对母亲及生儿均会造成严重不良影响 [
重度子痫前期,指的是妊娠高血压进展至十分严重阶段时的病症,患者出现子宫内胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎盘早剥等严重妊娠结局的风险极大,可对母婴生命安全构成严重威胁 [
无指征剖宫产即社会因素剖宫产,指无明显医学指征,孕产妇及家属要求剖宫产。本研究显示从2013年开始,我院无指征剖宫产占比呈下降趋势,低于2011年全国水平 [
孙红霞,王 芳. 2013~2017年产科剖宫产手术情况及剖宫产指征变化分析The Situation of Cesarean Section and Changes of Cesarean Section Indication in Obstetrics Department from 2013 to 2017[J]. 护理学, 2020, 09(03): 177-182. https://doi.org/10.12677/NS.2020.93028