随着国内老龄化趋势的日渐严重,医疗卫生系统的可持续性发展越来越多地受到老年人群的威胁。在这种情况下,以肌少症为代表的老年综合征在公共卫生政策中发挥了愈发关键的作用,因此近年来受到了社会各界学者的关注。肌少症相关的临床及护理需求也随之而来,老年人的综合护理呈现出多种未满足的状态,本综述则以肌少症为中心,展开对老年人护理的现况、困难及展望展开论述。 As the trend of aging in China is getting worse, the sustainable development of the health care system is increasingly threatened by the elderly. Under such circumstances, the geriatric syndrome represented by sarcopenia has played an increasingly critical role in public health policies, and has thus received the attention of scholars from various sectors of society in recent years. The clinical and nursing needs related to sarcopenia are also coming. The comprehensive care of the elderly shows a variety of unsatisfied states.
张福荣1,王媚2
1山东省青岛莱西市人民医院大内科,山东 青岛
2山东省青岛市青大附院老年医学科,山东 青岛
收稿日期:2020年5月15日;录用日期:2020年6月1日;发布日期:2020年6月8日
随着国内老龄化趋势的日渐严重,医疗卫生系统的可持续性发展越来越多地受到老年人群的威胁。在这种情况下,以肌少症为代表的老年综合征在公共卫生政策中发挥了愈发关键的作用,因此近年来受到了社会各界学者的关注。肌少症相关的临床及护理需求也随之而来,老年人的综合护理呈现出多种未满足的状态,本综述则以肌少症为中心,展开对老年人护理的现况、困难及展望展开论述。
关键词 :肌少症,护理,营养干预,抗阻运动
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肌少症随年龄的增长其发病率逐渐升高,过多的肌肉丢失会导致运动障碍,呼吸功能下降和心力衰竭,从而导致肺部感染和压疮的发生率增加 [
肌肉减少症(sarcopenia)简称肌少症,源自希腊文sarx (肌肉)和penia (减少),于1989年由Rosenberg首次命名。自2010年起,欧洲老年肌少症工作组(European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP)及国际肌少症工作组(International Working Group on Sarcopenia, IWGS)陆续发布并完善肌少症共识,目前国际较为认可的肌少症定义为:“与增龄相关的进行性、全身肌量减少、肌肉强度下降或肌肉生理功能减退的综合征” [
肌少症可以定义为一种状态,表现在运动储备能力的逐渐丧失和对压力源缺乏反应 [
目前我国老年人口正以前所未有的速度持续不断地增长 [
肌少症的早期、准确筛选对医疗系统尤其是老年人群意义重大,因为许多研究表明,肌少症是增加残疾、增加住院率及再住院率、降低生活质量和增加死亡率的有力预测因素 [
治疗方面,肌少症主要依靠早期发现、大力预防和专业护理。肌少症主要治疗方法是康复运动、营养干预和药物治疗等 [
众所周知,肌少症会增加残疾、跌倒和跌倒相关伤害的风险,使老人丧失独立性、增加住院治疗次数和死亡率 [
肌少症的护理对于肌少症的防治最为重要,目前国内外已陆续开展针对肌少症的筛查、评估方法的研究,但缺乏对老年人肌少症护理的系统研究和报道。美国有研究者曾系统的阐述全面理解一个健康的社会应包括对与社会、生理、精神和文化方面相关的需求的理解。这些需求则是解决老年人的居住地、健康状况、文化和价值观的出发点,才能以人为中心建立老年人护理体系 [
据统计,21%和43%的临床医护人员对鉴别营养不良和肌少症缺乏信心 [
截止到目前,肌少症的治疗全球范围内尚未达成统一共识,上文已提出目前较为广泛认可和接受的是康复运动和营养干预。但唯一达成共识的是,在肌少症的防治过程中,护理人员的积极参与可提升老年人的生活质量,减轻卫生负担。近年研究表明,抗阻性运动和营养干预,尤其是渐进式抗阻性运动训练和富含亮氨酸的高蛋白饮食,是预防老年人肌少症的有效方法 [
抗阻性运动是指根据个性化训练目标,通过渐进式的训练,不断调整训练强度、重复次数、系列次数、负荷、持续时间和频率,由于神经和代谢适应而使用不同的负荷,导致肌肉肥大并增加肌肉力量 [
运动是获得和保持肌肉力量和质量最为直接有效的手段之一。通过加强运动以获得并保持足够的肌量、肌力和骨量是人体自少年至老年各个年龄阶段均需坚持的,老年人理应格外注重。近年来,临床研究表明,抗阻性运动在改善中老年人肌肉衰退及维持肌肉力量和肌肉功能方面起到了良好的作用 [
国内抗阻性运动训练参考邹魁等 [
抗阻性运动训练的主要效果是握力的增加,平衡秒数、坐姿和步态速度的提高,以及短体力增强。抗阻性运动训练具有促进骨骼肌蛋白质代谢正平衡的作用,引发骨骼肌发生肥大的生物学效应 [
除了运动训练外,营养干预支持也是肌少症的一种新兴治疗方法,并且引起了越来越多的关注。肌少症常见于老年人和消瘦性疾病患者,主要原因是蛋白质代谢不平衡,即蛋白质降解超过蛋白质合成导致负氮平衡并引发肌萎缩 [
氨基酸、肽和蛋白质是抵消肌少症的传统营养元素 [
动物试验表明,富含3%亮氨酸的饮食还可以通过激活mTOR/p70S6途径减轻荷瘤大鼠的肌肉质量损失 [
世界卫生组织推荐健康成年人蛋白质摄入量应为0.8 g/(kg∙d),在运动训练或急慢性疾病时蛋白质摄入量相应增加 [
另外,研究发现维生素D对骨骼肌的质量、力量和功能也有影响,而老年人群中维生素D缺乏的现象随着年龄增加而加重 [
根据营养师的指导,将各种食物的蛋白质和维生素D的含量进行营养搭配,可为肌少症患者制定个性化食谱,保证每日三餐均匀分配蛋白质的摄入量,每餐摄入富含亮氨酸及维生素D的优质蛋白,如鱼、虾、贝类、猪瘦肉、牛肉、羊肉、鸡肉、面筋、豇豆、豌豆、毛豆、黑豆、黄豆及其制品、干奶酪、全脂奶粉等 [
目前,临床试验已报道可通过临床用药来预防和治疗肌少症 [
护理人员在对肌少症患者实施护理和照料时面对的困难依然严峻,来自医疗卫生系统的信心不足及肌少症患者的认知欠缺、不够积极配合等,均是肌少症护理的困难来源。虽然让有肌少症危险因素的老年人参与决策确实存在挑战,但研究表明,让这一群体参与决策是可行的,挑战是可以克服的,努力是值得的 [
尽管衰老和肌少症并不是同义词,但随着年龄的增长,肌少症的患病比例显著增加。肌少症不是由单一的情况定义的,而是一种健康状态,其特征是身体、精神或社会衰退的风险增加,健康状态恶化,以及死亡 [
近几十年来,人们对老年人的肌少症和生活质量进行了广泛的研究,但没有统一的定义。目前肌少症的临床诊断及临床治疗尚未完善,全球范围内暂未达成统一共识。但需明确的一点是,护理人员和日常照料在肌少症的防治过程中置关重要。主要是抗阻性运动联合高蛋白饮食,尤其是富含亮氨酸和维生素D的高蛋白饮食,对延缓肌肉减少症老人的病情有效 [
总之,肌肉健康与老年人生活质量具有密切关联。临床工作中应扩宽思路,提高对老年人群肌少症的认识,应该同步考虑肌少症的日常护理和治疗,并对肌少症给予积极有效的防治。
作者声明不存在利益冲突。
张福荣,王 媚. 肌少症及肌少症护理的研究进展Research Development of Sarcopenia and Nursing of Sarcopenia[J]. 临床医学进展, 2020, 10(06): 926-933. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.106142