目的:探索普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)恢复期患者中医证型分布特点,为COVID-19恢复期患者诊治提供证治参考。方法:纳入2020年2月14日~2020年3月31日武汉江夏方舱医院(86例)、武汉黄石有色医院(67例)、武汉江夏区中医院(20例)、淮安市中医院(20例)、扬州市中医院(10例)、镇江市第三人民医院(6例),总计209例均符合出院标准处于恢复期的普通型COVID-19患者,收集患者基本特征(年龄、性别、来源)、四诊信息,分析患者的中医证型分布特点。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果:209例符合出院标准处于恢复期的普通型COVID-19患者,男女比例为0.86:1,年龄11~79岁,平均年龄(48.90 ± 14.02)岁。中医证型分布以肺脾不足证占65.1%,气阴两虚证占34.9%,兼夹证以湿热证最常见(14.4%),肝气郁结与心神失养证也可见到。结论:肺脾不足证为普通型新型冠状病毒肺炎恢复期患者主要证型,气阴两虚证次之,可以兼夹湿热证,也可出现肝气郁结与心神失养证。 Objective: To explore the distribution characteristics of TCM syndromes in convalescent COVID-19 patients, so as to provide a reference for the diagnosis and treatment of convalescent COVID-19 patients. Methods: From February 14, 2020 to March 31, 2020, Wuhan Jiangxia Fangcang Hospital (86 cases), Wuhan Huangshi Youse Hospital (67 cases), Wuhan Jiangxia District Hospital of Tradi-tional Chinese Medicine (20 cases), Huai’an City Hospital of Traditional Chinese Medicine (20 cases), Yangzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine (10 cases), Zhenjiang Third People’s Hospital (6 cases) were included. A total of 209 patients with common COVID-19 who met discharge standards and were convalescent were collected. The basic characteristics (age, gender, source) and four diagnostic information of the patients were collected to analyze the distribution characteristics of TCM syndromes. SPSS26.0 statistical software was used for data analysis. Results: 209 convalescent COVID-19 patients were discharged from the hospital, the ratio of male to female was 0.86 to 1, 11~79 years old, and the average age was (48.90 ± 14.02) years old. The syndromes of TCM were 65.1% for the deficiency of lung and spleen, 34.9% for the deficiency of Qi and Yin, and 14.4% for the deficiency of dampness and heat. Conclusion: The deficiency of lung and spleen was the main syndrome type in convalescent COVID-19 patients, followed by deficiency of both vital Qi and Yin syndrome, can also clip dampness-heat syndrome, and can also appear liver-qi stagnation and heart loss syndrome.
史锁芳1,魏瑜1,熊侃2,叶德梁2,高坤1,万凌峰1,汪为民3,陈永昶4,吴迪5,张月清6,李昀泽1,崔磊3,陈明祺1,朱汇滨7
1南京中医药大学附属医院,江苏 南京
2武汉江夏区中医院,湖北 武汉
3淮安市中医院,江苏 淮安
4扬州市中医院,江苏 扬州
5镇江市第三人民医院,江苏 镇江
6淮安市淮安医院,江苏 淮安
7南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京
收稿日期:2020年5月2日;录用日期:2020年6月21日;发布日期:2020年6月28日
目的:探索普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)恢复期患者中医证型分布特点,为COVID-19恢复期患者诊治提供证治参考。方法:纳入2020年2月14日~2020年3月31日武汉江夏方舱医院(86例)、武汉黄石有色医院(67例)、武汉江夏区中医院(20例)、淮安市中医院(20例)、扬州市中医院(10例)、镇江市第三人民医院(6例),总计209例均符合出院标准处于恢复期的普通型COVID-19患者,收集患者基本特征(年龄、性别、来源)、四诊信息,分析患者的中医证型分布特点。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果:209例符合出院标准处于恢复期的普通型COVID-19患者,男女比例为0.86:1,年龄11~79岁,平均年龄(48.90 ± 14.02)岁。中医证型分布以肺脾不足证占65.1%,气阴两虚证占34.9%,兼夹证以湿热证最常见(14.4%),肝气郁结与心神失养证也可见到。结论:肺脾不足证为普通型新型冠状病毒肺炎恢复期患者主要证型,气阴两虚证次之,可以兼夹湿热证,也可出现肝气郁结与心神失养证。
关键词 :新型冠状病毒肺炎(COVID-19),恢复期,证型分布,肺脾不足证,气阴两虚证,湿热证,肝气郁结证,心神失养证,证治
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“未病先防、既病防变、瘥后防复”的“治未病”思想对本次抗疫防复发具有重要的指导运用价值。有调查显示:符合出院标准的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者,部分出院后仍有程度不等的呼吸系统症状及全身不适、肺功能下降等 [
本研究病例来自于武汉江夏方舱医院(86例)、武汉黄石有色医院(67例)、武汉江夏区中医院(20例)、江苏淮安市中医院(20例)、江苏扬州市中医院(10例)、江苏镇江市第三人民医院(6例),全部病例(209例)均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》 [
经治疗符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第七版)》出院标准患者:体温恢复正常3天以上,呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善,连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间间隔至少24小时),满足以上条件者可出院。
确诊的新型冠状病毒肺炎且满足处于恢复期出院患者;能够配合进行调查者;自愿签署知情同意书。
不能进行病情沟通的患者;合并严重的认知障碍或精神异常的患者。
由一线主治中医师以上中医师完成,数据包括个人基本信息(性别、年龄、来源等)和中医四诊信息(主症、次症、兼症、舌苔、脉象)。此前笔者曾对江夏方舱医院86例患者出院前证型做了初步摸排,发现主要有肺脾不足证、气阴两虚证和无特殊症状三大类 [
主证(符合主症5条;或主症4条 + 次症4条;或符合主症4条 + 次症3条 + 苔脉即可诊断):1) 肺脾不足证:以乏力、气短、语声低微、食少、面色萎黄为主症,以易汗、易感冒、怕风、精神欠佳、脘腹不适、大便稀溏为次症,舌质淡,苔薄腻,脉细;2) 气阴两虚证:以气短、乏力、语声低微、口干、五心烦热为主症,以易汗、易感冒、精神欠佳、两颧潮红、咽干、小便短少、大便干结为次症,舌质稍红,舌苔薄干,脉细数。
兼夹证(参考《中医诊断学》 [
采用spss23.0统计软件进行统计分析,计量资料采用以例数(%)表示,不同证型间比较采用u检验,非正态分布资料采用非参数检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
本次研究共纳入普通型COVID-19恢复期患者209例,其中男性104例,女性105例,比例为1:1。年龄11~79岁,平均年龄(48.90 ± 14.02)岁。其中武汉江夏方舱医院:男性45例,女性41例,年龄24~79岁,平均年龄(49.19 ± 13.21)岁;武汉黄石有色医院:男性33例,女性34例,年龄16~75岁,平均年龄(50.37 ± 15.86)岁;武汉江夏区中医院:男性13例,女性7例,年龄25~65岁,平均年龄(44.70 ± 12.28)岁;江苏淮安市中医院:男性7例,女性13例,年龄22~67岁,平均年龄(51.21 ± 11.20)岁;江苏扬州市中医院:男性4例,女性6例,年龄25~65岁,平均年龄(43.00 ± 13.87)岁;江苏镇江市第三人民医院:男性2例,女性4例,年龄28~65岁,平均年龄(43.83 ± 14.63)岁。经评估,此次研究的康复期患者疾病分级以轻型为主(50.7%)。
序列 | 主症 | 频次 | 频率 | 序列 | 主症 | 频次 | 频率 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 口干 | 54 | 0.2584 | 5 | 语声低微 | 68 | 0.3254 |
2 | 乏力 | 133 | 0.6364 | 6 | 食少 | 68 | 0.3254 |
3 | 气短 | 115 | 0.5502 | 7 | 五心烦热 | 29 | 0.1388 |
4 | 面色萎黄 | 85 | 0.4067 |
表1. 普通型COVID-19恢复期患者主症分布
注:此分布标列参数 Mark Parameter = [Qua. > 0]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
由表1可知,此次研究中,患者主症以乏力最多(63.64%),其次依次为气短(55.02%),面色萎黄(40.67%),语声低微(32.54%),食少(32.54%),五心烦热(13.88%)。乏力、气短为两主证共有,面色萎黄等3症为肺脾不足证独有。
序列 | 次症 | 频次 | 频率 | 序列 | 次症 | 频次 | 频率 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 易汗 | 129 | 0.6172 | 8 | 烦躁 | 19 | 0.0909 |
2 | 精神欠佳 | 96 | 0.4593 | 9 | 大便干结 | 14 | 0.0670 |
3 | 脘腹不适 | 76 | 0.3636 | 10 | 小便短少 | 13 | 0.0622 |
4 | 大便稀溏 | 69 | 0.3301 | 11 | 咯痰 | 12 | 0.0574 |
5 | 易感冒 | 68 | 0.3254 | 12 | 两颧潮红 | 9 | 0.0431 |
6 | 怕风 | 43 | 0.2057 | 13 | 腰膝酸软 | 8 | 0.0383 |
7 | 咽干 | 30 | 0.1435 |
表2. 普通型COVID-19恢复期患者次症分布
注:此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 0]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
由表2可知,此次研究中,患者次症以易汗(61.72%)、精神欠佳(45.93%),脘腹不适(26.36%)大便稀溏(33.01%)居多。前两症均为肺脾不足证、气阴两虚证,次症脘腹不适、大便稀溏为肺脾不足证特有。
序列 | 兼夹症 | 频次 | 频率 | 序列 | 兼夹症 | 频次 | 频率 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 情绪不宁 | 97 | 0.4641 | 5 | 胸胁不适 | 52 | 0.2488 |
2 | 口苦 | 91 | 0.4354 | 6 | 夜寐不安 | 26 | 0.1244 |
3 | 口粘 | 81 | 0.3876 | 7 | 精神恍惚 | 19 | 0.0909 |
4 | 胸闷善太息 | 55 | 0.2632 |
表3. 普通型COVID-19恢复期患者兼症分布
注:此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 0]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
由表3可知,此次研究中患者出现频率前三的兼夹症依次为情绪不宁(46.41%),口苦(43.54%),口粘(38.76%)。情绪不宁为肝气郁结证与心神失养共有症,口苦、口粘为湿热证所属。另外,胸闷善太息、胸胁不适、夜寐不安、精神恍惚等症,属肝气郁结与心神失养证。
序列 | 舌苔 | 频次 | 频率 | 序列 | 舌苔 | 频次 | 频率 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 舌质淡,苔薄腻 | 83 | 0.3971 | 7 | 舌质红,苔薄白 | 8 | 0.0383 |
2 | 舌质红,苔薄干 | 42 | 0.2010 | 8 | 舌质红 | 7 | 0.0335 |
3 | 舌质淡 | 19 | 0.0909 | 9 | 舌质红,苔薄白干 | 3 | 0.0144 |
4 | 舌质淡,苔薄白 | 12 | 0.0574 | 10 | 舌质淡,苔薄黄 | 3 | 0.0144 |
5 | 苔薄腻 | 11 | 0.0526 | 11 | 舌质紫暗 | 3 | 0.0144 |
6 | 舌质红,苔薄腻 | 9 | 0.0431 | 舌质淡,苔薄黄腻 | 2 | 0.0096 |
表4. 普通型COVID-19恢复期患者舌苔脉象分布
注:此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 1]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
由表4可知,此研究中以舌质淡,苔薄腻(39.71%)和舌质红,苔薄干(20.10%)最常见,两者比例接近2:1,分别对应肺脾不足证和气阴两虚证的舌苔。
序列 | 脉象 | 频次 | 频率 | 序列 | 脉象 | 频次 | 频率 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 脉细 | 97 | 0.4641 | 7 | 脉细弦 | 8 | 0.0383 |
2 | 脉细数 | 49 | 0.2344 | 8 | 脉涩 | 8 | 0.0383 |
3 | 脉平 | 12 | 0.0574 | 9 | 脉沉 | 1 | 0.0048 |
4 | 脉弦 | 12 | 0.0574 | 10 | 脉细数,三五不调 | 1 | 0.0048 |
5 | 脉弱 | 11 | 0.0526 | 11 | 脉实 | 1 | 0.0048 |
6 | 其他 | 9 | 0.0431 |
表5. 普通型COVID-19恢复期患者脉象分布
注:此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 0]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
由表5可知:此研究以脉细(46.41%)和脉细数(23.44%)最为常见,分别为肺脾不足证和气阴两虚证的对应脉象,两者比例接近2:1。
209例普通型COVID-19恢复期患者中,肺脾不足证最为常见(65.1%),气阴两虚证次之,占34.9%。兼夹证以湿热证为多见(14.4%),其次为肝气郁结证(心神失养证) (5.3%) (见表6)。
序列 | 兼夹证 | 频次 | 频率 | 序列 | 兼夹证 | 频次 | 频率 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 痰热证 | 9 | 0.0431 | 4 | 血瘀证 | 1 | 0.0048 |
2 | 湿热证 | 30 | 0.1435 | 5 | 肝气郁结证(心神失养证) | 11 | 0.0526 |
3 | 湿热证,肝气郁结证 | 1 | 0.0048 | 6 | 湿热证,血瘀证 | 1 | 0.0048 |
表6. 普通型COVID-19恢复期患者兼夹证分布
注:此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 0]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
性别 | 主证 | 卡方值 | P | |
---|---|---|---|---|
肺脾气虚证 | 气阴两虚证 | |||
男 | 75 | 29 | 4.519 | 0.034 |
女 | 61 | 44 |
表7. 普通型COVID-19恢复期患者主证性别分布
由表7可知:肺脾不足证以男性居多,气阴两虚证以女性居多,不同性别和主证的差异有统计学意义(P < 0.05)。主证与患者的年龄、所在医院、兼夹证、疾病分级比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。
本研究显示,普通型COVID-19恢复期患者主证以肺脾不足为主,气阴两虚次之,常兼夹有湿热证,另外,肝气郁结证、心神失养证也可以出现,据笔者观察往往兼有肝气郁结、心神失养者核酸难以转阴,笔者在江夏方舱医院苏六病区就曾遇到类似情况,同时入舱的轻症患者通过治疗都陆续出院了,但是情绪不宁的患者核酸就是难以转阴,曾遇一例35次核酸阳性(转住过3家医院)患者 [
据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》的认识,此次疫情属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气 [
目前,学界大部分专家认为“湿(毒)”可以作为COVID-19基本病性 [
脾为后天之本,气血生化之源。所有的生命活动都有赖于后天脾胃摄入的营养物质滋养化源。脾主运化,脾的运化水谷精微功能旺盛,则机体的消化吸收功能才能健全,才能为化生精、气、血、津液提供足够原料,才能使脏腑、经络、四肢百骸得到充分的营养。反之,若脾的运化水谷精微功能减退,则机体的消化吸收机能亦因此而失常,故说脾为生化之源。而脾胃居中土,土能生金,脾胃健运,肺金得养。COVID-19患者,肺部受损,肺功能下降,处于恢复期的患者尤其需要补益肺体,而采用扶土生金是重要方法。本研究显示,209例普通型COVID-19恢复期患者中肺脾不足证最为常见(65.1%),因此,健脾养肺是COVID-19恢复期患者的首选治法,我们在江夏方舱医院苏六病区86例出院恢复期的患者51例属于肺脾不足为主的,运用扶土生金、健脾养肺为主的方药治疗取得良好了效果。
观察表3,我们发现“情绪不宁”是普通型COVID-19恢复期患者最常见的兼夹症状,此外出现了胸闷善太息、胸胁不适、夜寐不安、精神恍惚等症,乃属肝气郁结证与心神失养证范畴。COVID-19疫情来势迅猛,传染性极强,且目前仍无明确有效的抗病毒药物,给人们带来了极大的精神压力。对于已被确诊且已被治愈的患者,尽管他们已符合出院标准,但因为目前COVID-19治愈后仍存在不同程度肺损伤、肺功能下降,甚至核酸检测复阳的可能,因此患者遭受几倍于常人的心理压力必然无疑,这点从该研究中患者的兼夹症状即可看出。自古中医即传承了“仁心仁术”,要求医师“先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”,这是一门“以人为本”的人文医学。针对患者的情绪不宁,医师在处方时可以加强疏肝解郁、养心安神的方药如逍遥散、甘麦大枣汤辈,也需要在望闻问切时软言细语,倾听患者的痛苦,安抚他们的焦虑情绪,有益病体恢复。
针对患者的不同证型,我们参考五行生克制化原理,分别准备了不同的治疗方案:对于肺脾不足者,遵补土生金法,予以补益肺脾、健运脾胃化的中药颗粒剂,肺脾同补,土不足则木乘之,强金则能制木,另针对湿热稍佐清化之品;对于气阴两虚者,予以补益气阴的中药颗粒剂,金不足则火乘之,当先养阴清心,水气来复,则又有奠安中土之品,两种方案均佐以疏肝安神之品;对于没有特殊症状者,也给予补益肺脾、健运脾胃的治疗方案,该方案与肺脾不足者相同,取金土相生之意。土能生金,金得土助,则生化无穷。另外,我们还采用了“太极六气功法”和“呼吸吐纳功法”,两种功法操作方便,对调节人体三阴三阳开阖枢功能,也有助疏肝宁心安神,舒缓情绪,有益康复。
迄今为止,临床上仍没有抗新型冠状病毒的特效药物,尤其针对恢复期的COVID-19患者,目前尚缺乏成熟有效可以推广应用的促康复药物。中医药在“瘥后防复”领域积累了丰富的临床经验和论治方法,而辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本准则,只有明确疾病的证型分布,才更好地遣方用药,改善患者症状。
故从辨证论治角度,对COVID-19恢复期患者进行中医证型分布规律总结,更有利于中医药的精准干预。
2020年度江苏省重点研发计划项目:新型冠状病毒肺炎患者恢复期中医促康复方案研究(BE2020617);江苏省中医药科技专项计划(JSZYJ202002)。
史锁芳,魏 瑜,熊 侃,叶德梁,高 坤,万凌峰,汪为民,陈永昶,吴 迪,张月清,李昀泽,崔 磊,陈明祺,朱汇滨. 209例新型冠状病毒肺炎恢复期患者中医证型分布及其证治思考Thoughts on the Distribution and Treatment of TCM Syndromes in 209 Convalescent COVID-19 Patients[J]. 中医学, 2020, 09(04): 319-326. https://doi.org/10.12677/TCM.2020.94048