目的:通过检测胃癌患者手术前癌胚抗原(CEA)及D-二聚体浓度,研究其与胃癌检测阳性率及预后之间的关系。方法:收集胃癌患者手术前血液学指标及基本信息,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:早期组胃癌患者术前CEA及D-二聚体浓度显著低于晚期组,联合检测CEA及D-二聚体较单项检测胃癌阳性率更高。血清D-二聚体浓度与患者术后生存时间相关,肿瘤分期是影响患者生存的独立预后因素。结论:联合检测CEA及D-二聚体在提高胃癌检出率、评估患者预后方面可发挥积极作用。 Objective: To study the relationship between the pre-operative carcinoembryonic antigen (CEA) and D-dimer concentration in gastric cancer patients and the positive rate and prognosis of gastric cancer detection. Methods: Collect the hematological indexes and basic information of gastric cancer patients before operation, use Kaplan-Meier method to draw survival curve, and use Cox proportional hazard model for multi-factor analysis. Results: The concentration of CEA and D-dimer in patients with gastric cancer in the early group was significantly lower than that in the late group. The combined detection of CEA and D-dimer was higher than the single detection of gastric cancer. Serum D-dimer concentration is related to the survival time of patients after surgery, and tumor stage is an independent prognostic factor that affects the survival of patients. Conclusion: The combined detection of CEA and D-dimer can play an active role in improving the detection rate of gastric cancer and evaluating the prognosis of patients.
臧龙龙1,2,刘睿1,2,张红军2
1青岛大学医学部,山东 青岛
2青岛大学附属医院肿瘤综合治疗科,山东 青岛
收稿日期:2020年6月1日;录用日期:2020年6月24日;发布日期:2020年7月1日
目的:通过检测胃癌患者手术前癌胚抗原(CEA)及D-二聚体浓度,研究其与胃癌检测阳性率及预后之间的关系。方法:收集胃癌患者手术前血液学指标及基本信息,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:早期组胃癌患者术前CEA及D-二聚体浓度显著低于晚期组,联合检测CEA及D-二聚体较单项检测胃癌阳性率更高。血清D-二聚体浓度与患者术后生存时间相关,肿瘤分期是影响患者生存的独立预后因素。结论:联合检测CEA及D-二聚体在提高胃癌检出率、评估患者预后方面可发挥积极作用。
关键词 :癌胚抗原,D-二聚体,胃癌,预后
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胃癌是目前人类发病率最高的恶性肿瘤之一,随着近年来检查及治疗手段的更新,胃癌的早期治疗及生存率显著提高,但是仍存在漏诊、误诊从而耽误治疗的情况。在现有技术条件下,迫切需要提高胃癌早期检出率,改善患者治疗情况。本研究的目的是通过检测胃癌患者手术前CEA及D-聚体浓度,研究其与胃癌检测阳性率及预后之间的关系。
选取我院2013年1月~2014年12月收治的胃癌患者177例,男性120例,女性57例,年龄范围32~91岁,平均年龄65.5岁。所有患者均经病理学检查确诊为胃癌,并行胃癌切除术,所有患者均未行术前放化疗治疗。根据组织病理学结果,I期患者31例,II期患者50例,III期患者84例,IV期患者12例。按照术后组织病理分期,将I、II期患者归为早期组,III、IV期患者归为晚期组。
收集患者胃癌切除术前1周血液学数据,包括CEA及D-二聚体,血液学检验结果标准:CEA正常范围0~3.4 ng/ml,CEA > 3.4 ng/ml判定为阳性,D-二聚体正常范围0~500 ng/ml,D-二聚体 > 500 ng/ml判定为阳性 [
计量资料采用t检验,以 x ¯ ± s ,c2检验对组间差异进行统计分析,Kaplan-Meier法用于生存分析绘制生存曲线,并通过Log-rank检验进行评估。Cox比例风险模型用于分析影响胃癌患者预后的危险因素。运用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析,P < 0.05认为具有统计学意义。
晚期组患者术前的CEA、D-二聚体水平均明显高于早期组,差异具有统计学意义(p < 0.05) (表1)。
分期 | CEA (ng/ml) | D-二聚体(ng/ml) |
---|---|---|
早期组 | 1.94 ± 0.92 | 726.06 ± 453.81 |
晚期组 | 3.47 ± 3.66 | 970.97 ± 675.64 |
t值 | 3.143 | 2.123 |
P值 | 0.002 | 0.036 |
表1. 早期组、晚期组CEA和D-二聚体水平
CEA、D-二聚体单项检测与CEA和D-二聚体联合检测的胃癌I、II、III期阳性率比较差异有统计学意义,但对于IV患者,联合检测和单项检测阳性率差异无统计学意义(表2)。
检测方式 | I期(n = 31) | II期(n = 50) | III期(n = 84) | IV期(n = 12) |
---|---|---|---|---|
CEA | 3 (9.7) | 0 (0) | 16 (19) | 1 (8) |
D-二聚体 | 9 (29) | 21 (42) | 42 (50) | 6 (50) |
CEA、D-二聚体联合检测 | 11 (35.5) | 21 (42) | 45 (54) | 7 (58) |
表2. 单项检测与联合检测阳性率
通过单因素分析显示,术前血清CEA浓度与患者术后5年生存时间无相关性(p = 0.851),而术前血清D-二聚体浓度与患者术后5年生存时间关系密切,差异具有统计学意义(图1)。多因素分析显示肿瘤分期是影响胃癌患者术后生存的独立预后因素(表3)。
变量 | 多因素分P | HR | 95%CI |
---|---|---|---|
CEA | 0.221 | 0.644 | 0.318~1.304 |
D-二聚体 | 0.897 | 0.961 | 1.056~6.643 |
分期 | 0.038 | 2.648 | 0.395~0.876 |
分化程度 | 0.162 | 0.670 | 0.383~1.174 |
浸润深度 | 0.123 | 2.128 | 0.815~5.554 |
淋巴结转移 | 0.438 | 1.421 | 0.585~3.450 |
表3. 影响患者预后多因素分析
图1. 胃癌患者生存曲线。(a) CEA与胃癌患者生存关系;(b) D-二聚体与胃癌患者生存关系
胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,其发病率及死亡率均位居恶性肿瘤前列,对人类健康和生命安全造成严重威胁。在环境、感染等因素的联合作用下,胃癌发病率逐年提高,且呈现年轻化趋势 [
肿瘤标志物通常伴随肿瘤出现,一些良性疾病也可产生,但主要由肿瘤细胞产生并释放到血液中,能在一定程度上反应体内肿瘤的情况。CEA是临床上常见的一种肿瘤标志物,CEA的升高往往提示肿瘤复发或进展,既往研究显示CEA在一定程度上可作为预后因子预测胃癌患者的预后 [
综上所述,临床中术前联合检测患者血清CEA及D-二聚体在诊断中的价值更高,可对患者的病情进行评估,并以此预测患者手术后的生存情况。
臧龙龙,刘 睿,张红军. CEA和D-二聚体检测对胃癌诊断及手术后患者预后的评估价值The Value of CEA and D-Dimer Detection in the Diagnosis of Gastric Cancer and the Prognosis of Patients after Surgery[J]. 临床医学进展, 2020, 10(07): 1151-1155. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.107175