目的:探讨疼痛护理干预对接受全膝关节置换术(Total knee arthroplasty, TKA)的患者早期疗效的影响。方法:将2019年1月至5月于我院行TKA手术的100名患者随机分为对照组(A组)和研究组(B组),A组患者进行常规护理,B组患者在常规护理的基础上增加疼痛护理干预,比较两组患者术后早期VAS评分、膝关节活动度及膝关节功能评分(KSS)。结果:两组患者术后VAS评分差异有统计学差异(P < 0.05);术后第4天、1周及术后1月ROM差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者术后1周时KSS临床和功能评分差异有统计学差异(P < 0.05)。结论:疼痛护理干预有利于患者术后缓解疼痛、功能恢复、提高患者手术满意度。 Objective: To explore the effect of pain nursing intervention on the early curative effect of patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). Method: 100 patients who underwent TKA surgery in our hospital from January to May 2019 were randomly divided into a control group (group A) and a study group (group B). Patients in group A received routine care, and patients in group B received routine care. On the basis of pain nursing intervention, the early postoperative VAS score, knee range of motion and knee function score (KSS) were compared between the two groups. Results: There was a statistically significant difference in VAS scores between the two groups of patients after surgery (P < 0.05); there were statistically significant differences in ROM on the 4th day, 1 week and 1 month after surgery (P < 0.05); there were statistically significant differences in KSS clinical and functional scores at 1 week (P < 0.05). Conclusion: Pain nursing intervention is beneficial to patients’ postoperative pain relief, functional recovery, and improvement of patients' surgical satisfaction.
目的:探讨疼痛护理干预对接受全膝关节置换术(Total knee arthroplasty, TKA)的患者早期疗效的影响。方法:将2019年1月至5月于我院行TKA手术的100名患者随机分为对照组(A组)和研究组(B组),A组患者进行常规护理,B组患者在常规护理的基础上增加疼痛护理干预,比较两组患者术后早期VAS评分、膝关节活动度及膝关节功能评分(KSS)。结果:两组患者术后VAS评分差异有统计学差异(P < 0.05);术后第4天、1周及术后1月ROM差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者术后1周时KSS临床和功能评分差异有统计学差异(P < 0.05)。结论:疼痛护理干预有利于患者术后缓解疼痛、功能恢复、提高患者手术满意度。
疼痛,护理干预,全膝关节置换术,早期疗效
Shuai Yuan, Qun Cheng, Hongyue Li, Xiaohui Chen, Tongtong Liu, Huili Qu*
The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong
Received: Aug. 19th, 2020; accepted: Sep. 3rd, 2020; published: Sep. 10th, 2020
Objective: To explore the effect of pain nursing intervention on the early curative effect of patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). Method: 100 patients who underwent TKA surgery in our hospital from January to May 2019 were randomly divided into a control group (group A) and a study group (group B). Patients in group A received routine care, and patients in group B received routine care. On the basis of pain nursing intervention, the early postoperative VAS score, knee range of motion and knee function score (KSS) were compared between the two groups. Results: There was a statistically significant difference in VAS scores between the two groups of patients after surgery (P < 0.05); there were statistically significant differences in ROM on the 4th day, 1 week and 1 month after surgery (P < 0.05); there were statistically significant differences in KSS clinical and functional scores at 1 week (P < 0.05). Conclusion: Pain nursing intervention is beneficial to patients’ postoperative pain relief, functional recovery, and improvement of patients' surgical satisfaction.
Keywords:Pain, Nursing Intervention, Total Knee Replacement, Early Curative Effect
Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.
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http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种常见的老年性疾病,主要表现为膝关节疼痛、活动受限和关节畸形。经过基础治疗、药物治疗等保守治疗后仍不能改善症状的终末期患者,可接受全膝关节置换术(Total knee arthroplasty, TKA)治疗 [
选取2019年1月至5月于青岛某三甲医院拟行单侧全膝关节置换术的患者共100例,所有患者随机分为2组,每组各50例。纳入标准:①所有患者均符合OA诊断标准;②行初次单侧关节置换术;③对本研究充分了解并签署知情同意书。排除标准:①住院期间出现严重并发症影响功能锻炼的患者;②因个人原因造成的功能恢复延迟患者。③合并呼吸、心血管、神经等相关系统疾病患者。本研究通过医院伦理委员会批准。
A组患者进行常规护理,包括护患沟通、术前准备等。B组患者在A组常规护理的基础上,增加个性化疼痛干预,包括:1) 疼痛评估:除入院时对患者进行VAS评分疼痛评估,第二日再次评估患者疼痛情况,同时给予针对性超前镇痛治疗,有效落实患者疼痛管理。2) 疼痛宣教:进行术前疼痛宣教,向患者详细介绍手术可能产生疼痛原因、疼痛程度、疼痛部位及疼痛处理方案,使患者对可能出现的情况有所了解,提高患者及家属对疼痛认识,缓解术前紧张情绪。3) 疼痛监管:每日分发药物时督促患者及时口服药物,并评估患者疼痛情况,包括疼痛位置、类型、持续时间及疼痛程度,记录患者疼痛管理是否达标(VAS < 4分)。4) 辅助治疗:手术前一天双下肢开始使用弹力袜,术后第1天使用冰袋冷敷(30 min,2次/d)及使用超声药物透入治疗(45 min/次,2次/d)辅助镇痛消肿。对肿胀明显患者,追加冰敷1次,疼痛明显患者给予丁丙诺啡透皮贴缓解疼痛。5) 出院后疼痛管理:出院当天进行出院指导,交代出院后口服镇痛药物剂量、时间及注意事项。
患者于术后1周及1个月随访1次,关于VAS疼痛评分表及KSS评分表随访,均通过电话与患者及家属沟通,在住院期间讲解的基础上再次充分解释,以便提高数据准确性。
1) 视觉模拟疼痛评分(VAS):分别记录两组患者术前、术后第2天、第4天、1周及1个月的VAS疼痛评分。量表将疼痛分为0~10分,<4分为轻度疼痛,4~7分为中度疼痛,>7分为重度疼痛。
2) 膝关节活动度(ROM):分别记录两组患者术前、术后第2天、第4天、1周及1个月的膝关节活动度。
3) 膝关节功能评分(KSS):记录两组患者术前及术后1周、1个月末次随访时候的膝关节KSS评分。KSS评分量表分为临床评分和功能评分,临床评分包括疼痛、稳定性、活动范围、缺陷(扣分),功能评分包括行走情况、上楼梯情况、功能缺陷项目,二者满分均为100分,分数越高代表膝关节功能越好。
4) 术后两组患者并发症情况,包括切口不愈合,浅表组织感染、下肢深静脉血栓等。
采用SPSS 25.0软件行数据分析。对数据进行正态性检验,符合正态分布的计量资料用( x ¯ ± s )表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料用卡方检验;检验水准(P)为0.05。
两组患者基本信息:A组患者男17人,女33人,平均年龄(65.4 ± 6.11)岁,BMI (27.4 ± 3.1)Kg/m2,术前ROM (93.8 ± 15.7)˚,术前VAS (2.96 ± 1.25)分。B组患者男15人,女35人,平均年龄(67.14 ± 7.10)岁,BMI (27.7 ± 3.8)Kg/m2,术前ROM (93.2 ± 16.5)˚,术前VAS (3.12 ± 0.85)分。两组患者差异无统计学意义(P < 0.05)。详见表1。
总计 | 年龄(岁) | 性别(男) | BMI (Kg/m2) | 手术侧(左) | 术前ROM(˚) | 术前VAS评分 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
A | 50 | 65.4 ± 6.11 | 17(34%) | 27.4 ± 3.1 | 24(48%) | 93.8 ± 15.7 | 2.96 ± 1.25 |
B | 50 | 67.14 ± 7.10 | 15(30%) | 27.7 ± 3.8 | 22(44%) | 93.2 ± 16.5 | 3.12 ± 0.85 |
统计值 | / | 1116.000 | 0.184 | 1193.000 | 0.161 | 1222.500 | 1073.000 |
P值 | / | 0.355 | 0.668 | 0.671 | 0.688 | 0.848 | 0.177 |
表1. 两组患者基本资料(n = 50)
B组患者术后第2天、第4天及术后1周VAS评分小于A组,两组差异有统计学差异(P < 0.05)。两组患者术后1月时VAS评分差异无统计学差异(P > 0.05)。详见表2。
分组 | VAS评分 | |||
---|---|---|---|---|
术后第2天 | 术后第4天 | 术后1周 | 术后1月 | |
A | 5.44 ± 1.01 | 4.74 ± 0.63 | 4.44 ± 0.61 | 0.92 ± 0.90 |
B | 2.60 ± 1.28 | 1.96 ± 1.62 | 1.24 ± 0.96 | 0.74 ± 0.60 |
统计值 | 145.000 | 249.500 | 53.000 | 1193.000 |
P | 0.000* | 0.000* | 0.000* | 0.769 |
表2. 两组患者术后VAS评分(n = 50)
*表示数据差异有统计学意义(P < 0.05)。
两组患者术后第2天ROM差异无统计学意义(P > 0.05)。B组患者术后第4天、1周及术后1月ROM大于A组,两组差异有统计学意义(P < 0.05)。详见表3。
分组 | ROM(°) | |||
---|---|---|---|---|
术后第2天 | 术后第4天 | 术后1周 | 术后1月 | |
A | 64.8 ± 18.8 | 91.8 ± 12.6 | 98.7 ± 9.2 | 106.7 ± 6.7 |
B | 67.7 ± 19.9 | 97.6 ± 10.8 | 100.1 ± 6.5 | 110.1 ± 8.1 |
统计值 | 1122.50 | 975.000 | 1158.500 | 953.000 |
P | 0.423 | 0.000* | 0.000* | 0.000* |
表3. 两组患者术后ROM (n = 50)
*表示数据差异有统计学意义(P < 0.05)。
两组患者术后1周时KSS临床和功能评分差异有统计学差异(P < 0.05)。术后1月时KSS临床和功能评分差异无统计学差异(P > 0.05)。详见表4。
分组 | 临床评分 | 功能评分 | ||
---|---|---|---|---|
术后1周 | 术后1月 | 术后1周 | 术后1月 | |
A | 86.8 ± 2.1 | 95.3 ± 1.5 | 67.6 ± 4.4 | 83.0 ± 2.4 |
B | 92.0 ± 1.9 | 95.5 ± 2.0 | 75.0 ± 3.5 | 84.4 ± 2.3 |
统计值 | 64.000 | 325.000 | 1025.000 | 905.000 |
P | 0.000* | 0.110 | 0.000* | 0.738 |
表4. 两组患者术后KSS评分
*表示数据差异有统计学意义(P < 0.05)。
两组患者术后均无切口不愈合、感染、血栓形成等并发症出现。
由于TKA手术对皮肤及软组织的损伤、膝关节假体的植入、止血带引起的缺血再灌注损伤 [
手术创伤诱导环氧合酶2 (COX-2)和随后合成的前列腺素使外周伤害感受器敏感并介导中枢敏化 [
膝关节置换术后会出现组织疼痛、肿胀及炎症的表现,主要和截骨面及髓腔出血、炎性因子应激反应及关节周围神经末梢聚集有关,高张力血肿也是引起术后疼痛的重要原因,压力带和冷冻治疗传统上被用于TKA的术后恢复,以减轻这些因素。压力带被认为是通过增加静水压力来减少水肿,从而减少流体流入间隙空间。低温治疗可以减少白细胞迁移,减缓神经信号的传递,减少炎症,产生短期镇痛作用 [
由Robert Langer提出的超低频超声经皮透入药物疗法,开创了透皮给药的新阶段 [
本研究仍有需要改进之处,比如样本量较小,随访时间短,结果可能存在偏差;观察指标较少且主要是主观评分,受患者文化程度等因素影响较大,易对结果产生影响;对所观察指标研究不够深入,仍有探讨空间。
总而言之,个体化疼痛干预应从患者入院时进行全面疼痛评估,制定具有针对性的术前镇痛方案,摒弃以往千篇一律的思维模式,疼痛宣教、疼痛监管、出院教育都是个体化疼痛干预的一部分,特别是疼痛评估,对后续针对性治疗具有重要指导作用,只有逐步健全疼痛管理体系,才能减轻患者术后痛苦,提高患者满意度,这将是外科医学未来发展的方向。
元 帅,成 群,李洪月,陈晓辉,刘彤彤,曲慧利. 疼痛护理干预对全膝关节置换术后早期疗效的影响The Influence of Pain Nursing Intervention on the Early Curative Effect after Total Knee Arthroplasty[J]. 临床医学进展, 2020, 10(09): 1911-1916. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.109287