肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS),又称流行性出血热,是由汉坦病毒属(HV)的各型病毒引起的,以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病,该病的主要临床特征为发热、渗出、出血、低血压休克及肾脏损害。 Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS), also known as epidemic hemorrhagic fever, is caused by hantavirus (HV) each type of virus, with rodents as the main source of infection, a natural epidemic disease, the main clinical features of the disease for fever, exudation, bleeding, hypotensive shock and kidney damage.
肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS),又称流行性出血热,是由汉坦病毒属(HV)的各型病毒引起的,以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病,该病的主要临床特征为发热、渗出、出血、低血压休克及肾脏损害。
肾综合征出血热,汉坦病毒,血小板减少
Jie Liu, Rong Jing
Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi
Received: Aug. 20th, 2020; accepted: Sep. 4th, 2020; published: Sep. 11th, 2020
Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS), also known as epidemic hemorrhagic fever, is caused by hantavirus (HV) each type of virus, with rodents as the main source of infection, a natural epidemic disease, the main clinical features of the disease for fever, exudation, bleeding, hypotensive shock and kidney damage.
Keywords:Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, Hantaviruses, Thrombocytopenia
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我国是肾综合征出血热的主要疫区,每年发病人数占世界总发病人数的90%以上,根据国家卫生计生委数据,自1950年以来中国已报告超过1,650,000例患者,其中死亡病例超过47,000例,总病死率约2.89% [
1) 临床资料:收集延安市1例肾综合征出血热病例的临床资料,现场流行病学调查等资料。
2) 依据《流行性出血热诊断标准》、《肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识》。
3) 该病例报道已获得病人及其家属的知情同意。
患者,男,45岁,四川绵阳人,于2019年7月9日无明显原因出现发热,夜间为著,最高体温达38℃,腹部不适,纳差,于延安市中医院行胸片等检查,建议至延安大学附属医院进一步就诊。为求进一步诊治,7月11日至延安大学附属医院急诊科,以“发热伴腹痛不适3天”留观后请感染科会诊,考虑不能排除肾综合征出血热,于7月12日收住感染科。发病以来,患者无恶心、呕吐,无头痛、眼眶痛、腰痛,无面部发红等,未见皮肤出血点等皮疹,精神欠佳,饮食睡眠欠佳,大小便正常。既往体健,生于原籍,近期在延安市居住活动板房,无吸烟饮酒史。
体格检查:T 38.1℃;P 94次/分;R 20次/分;Bp 105/80 mmHg。球结膜水肿;前胸部充血,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,胆囊未触及,胆囊区无压痛,肝脾肋下未触及,肝及双肾区无叩痛,肛门生殖器未查。脊柱四肢无畸形,脊柱无压痛和叩击痛。双下肢无水肿。
实验室检查(2019-7-11延安大学附属医院):血常规:WBC5.08 × 109/L,NEU 67.3%,RBC 5.89 × 1012/L,HB 180 g/L,PLT36 × 109/L;尿常规:尿胆原1+,尿蛋白++++,潜血+++,尿胆红素++;超敏C反应蛋白定量 > 5.0 mg/L,C反应蛋白35.43 mg/L;降钙素原0.38 ng/ml;肾功、电解质心肌酶:肾功正常,电解质钾3.3 mol/L,氯95 mol/L,钠l31 mol/L,钙1.76 mmo1/L,AST 386 U/L,LD 1273 UL,HBDH 988 U/L,CK 349 U/L,CK-MB 47.1 U/L;心电图正常;胸片(2019-7-11延安市中医医院):双肺未见明显活动性病变。
实验室急查回报(2019-7-13):血常规:WBC 5.9 × 109/L,NEU 3.36 × 109/L,RBC 5.34 × 1012/L,HB 161 g/1,PLT 39 × 109/L;粪常规:潜血实验(+-);尿常规:蛋白2+。肾功示:Urea 4.3 mol/L,TC02 23.1 mo1/1,CRE 74 umo1/L:电解质示:钙1.72 mmo1/L;血糖5.6 mol/L,PTA 92.3%,降钙素原0.9 ng/ml;血沉:37 m/h;超敏C反应蛋白定量 > 5.0 mg/L。
实验室检查回报(2019-7-14):血常规:WBC 5.67 × 109/L,NEU 2.99 × 109/L,RBC 5.1 × 1012/L,HB 158 g/L,PLT 53 × 109/L;尿常规:蛋白+;肝功:ALB 31.6 g/L,GLB 24.4 g/L,ALT 244 U/L,AST 316 U/L,ALP 91 U/L,GGT 148 U/L,TB 27.3 umo1/L,DB 20.2 umol/L,TBA 51.8 umol/L;流行性出血热抗体IgM(+-)。
实验室检查回报(2019-7-18):血常规:RBC 5.09 × 1012/L,HCT 44.7%,HB 161 g/1,PLT 106 × 109/L;尿常规:尿胆原+;肝功:ALB 34.7 g/L,ALT 195 U/L,AST 175 U/L;肾功示:Urea 4.3 mol/L,TC02 21.8 mo1/1,CRE 79 umo1/L:电解质示:钙2.05 mmo1/L,血糖4.7 mol/L,PTA 112.4%;心肌酶谱:LDH-L 825 U/L,α-HBD 782 U/L;CK-MB < 3 ng/ml;超敏C反应蛋白定量 > 9.65 mg/L;C反应蛋白 < 15.9 mg/L。
实验室检查回报(2019-7-21):流行性出血热抗体IgM弱阳性(+-)IgG(+)。
肾综合征出血热(HFRS) 家鼠型。
本病目前尚无特异性病原学药物,主要针对病理生理变化进行综合性和预防性治疗,药物治疗以液体疗法和对症支持治疗为主,抗病毒治疗为辅,必要时进行抗菌治疗。
绝对卧床休息,避免劳累,给予利巴韦林抗病毒(使用3天后患者体温趋于正常,病程超过1周)、保肝(还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷)、调节免疫(注射用胸腺法新)、降低血液粘滞性、补液营养等对症支持治疗。
肾综合征出血热是一种危害严重的自然疫源性疾病,而中国是世界范围内受害最为严重的国家 [
刘 杰,景 蓉. 肾综合征出血热致血小板减少1例A Case Report of Thrombocytopenia Caused by Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome[J]. 临床医学进展, 2020, 10(09): 1942-1944. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.109291