稽留流产是产科一种较多发的疾病,其发病率在国家二胎政策开放后高龄孕妇明显增加的趋势改变下逐年上升,严重影响了孕妇身心健康及社会医疗卫生公共事业,国内外均对稽留流产的发生机制展开了诸多研究,但具体发病机制目前仍尚不明确,因此本综述旨在探讨稽留流产的相关影响因素,以期为妇产科临床医师对稽留流产进行早期有效预防和干预提供依据,降低临床早孕期稽留流产及其相关并发症的发生率,改善妊娠结局,确保母婴健康,推动健康中国目标的实现。 Missed abortion is a kind of more frequent obstetric disease, and its incidence is increasing year by year under the trend of the obvious increase of elderly pregnant women after the opening of the national two-child policy, seriously affecting the pregnant women’s physical and mental health and social health utilities. Many researches on the mechanism of missed abortion have been carried out at home and abroad, but the specific pathogenesis is still unclear. Therefore, this review aims to explore the related influencing factors of missed abortions, in order to provide the basis for obstetrics and gynecology clinicians to effectively prevent and intervene missed abortions in early pregnancy, reduce the incidence of missed abortions in early pregnancy, improve pregnancy outcome, ensure the health of mother and child, and promote the realization of the goal of Healthy China.
稽留流产是产科一种较多发的疾病,其发病率在国家二胎政策开放后高龄孕妇明显增加的趋势改变下逐年上升,严重影响了孕妇身心健康及社会医疗卫生公共事业,国内外均对稽留流产的发生机制展开了诸多研究,但具体发病机制目前仍尚不明确,因此本综述旨在探讨稽留流产的相关影响因素,以期为妇产科临床医师对稽留流产进行早期有效预防和干预提供依据,降低临床早孕期稽留流产及其相关并发症的发生率,改善妊娠结局,确保母婴健康,推动健康中国目标的实现。
稽留流产,过期流产,影响因素
Xiuping Zhang1, Yuhuan Ren2*
1Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai
2Department of Gynecology, The Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai
Received: May 17th, 2021; accepted: Jun. 3rd, 2021; published: Jun. 24th, 2021
Missed abortion is a kind of more frequent obstetric disease, and its incidence is increasing year by year under the trend of the obvious increase of elderly pregnant women after the opening of the national two-child policy, seriously affecting the pregnant women’s physical and mental health and social health utilities. Many researches on the mechanism of missed abortion have been carried out at home and abroad, but the specific pathogenesis is still unclear. Therefore, this review aims to explore the related influencing factors of missed abortions, in order to provide the basis for obstetrics and gynecology clinicians to effectively prevent and intervene missed abortions in early pregnancy, reduce the incidence of missed abortions in early pregnancy, improve pregnancy outcome, ensure the health of mother and child, and promote the realization of the goal of Healthy China.
Keywords:Missed Abortion, Expired Abortion, Influence Factor
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稽留流产(missed abortion)又称过期流产,是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能够及时自然排除者,属于自然流产的一种特殊形式 [
胎盘绒毛血管发育在胚胎的生长发育过程中尤为重要,而胎盘绒毛血管的形成过程实际为血管内皮细胞的生长发育过程。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)是一类对血管内皮细胞有生长刺激作用和趋化作用的有着高度特异性的促血管内皮细胞有丝分裂原,它对新血管的形成、维持血管壁的完整性及通透性发挥着十分重要的意义,是血管生成最重要的调节因子,参与了从受精、着床、胎盘形成、胎儿生长发育到分娩的全过程。VEGF的表达区域进行形态学从形态学来讲其本质为绒毛血管形成区域,它控制着胎盘血管网络建立的完整性。其中VEGR是一种酪氨酸激酶受体,它广泛分布在血管内皮细胞上,可分为VEGR1、VEGR2、VEGR3三个受体,VEGF及上述其三个受体诱导着最原始的血管发生,其中由VEGR2发挥主要作用。VEGF的表达能力下降会减弱内皮细胞侵袭、迁徙以及增殖等功能,可相应减弱血管通透性相关活性因子的表达,有可能发生绒毛血管、蜕膜血管生成减少等病理改变,导致无法建立完善的胎盘血管网路,母胎间血流供应及物质交换严重受到影响,最终可形成稽留流产的不良结局 [
从遗传学来说,胚胎染色体的异常也是稽留流产的主要原因之一,其中尤其是染色体数目异常最为常见,占86%,染色体结构异常的发生率大约只占2%~5% [
近年来学术界对因日趋严重的环境污染所致的稽留流产逐渐重视,关于环境因素与稽留流产关系的相关研究成为热点,因外部不良环境造成胚胎发育停滞甚至进一步发生相关不良并发症的比例逐年升高。尤其对直接接触污染环境的育龄期女性群体而言,发生稽留流产的比例更高,包括工作于化工厂、理发店、皮制品生产行业、及接触农药、化肥等妇女;另一方面,由于装修材料及装修后室内通风条件差等因素,居所装修后空气中甲醛浓度超标率为77.8%~92.9%,甲醛超标可致基因突变和染色体异常,最终导致稽留流产。张晶 [
正常的解剖结构是器官、系统维持正常生理功能的必要条件。根据国外相关研究 [
生殖道感染引发的胚胎停止发育越来越引起妇科医界的重视。江白玲等人 [
人体的性激素水平调节主要通过下丘脑–垂体–卵巢性腺轴得以实现,当此调节出现因各种生理和病理原因如紊乱、垂体占位病变以及垂体功能异常引起调节异常后,就会对影响下丘脑促性腺激素的合成与释放,造成卵泡发育与排卵障碍的发生,进一步干扰正常的受精过程,最终形成胚胎停育甚至不育的不良结局。临床中常用内分泌指标通常包括血清人绒毛膜促性腺激素(HcG)、雌二醇(E)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)等,临床中可以发现既往有过胚胎停育的孕妇上述激素的水平与正常孕妇有明显的差异。有人通过对89例有胚胎停育史患者体内激素水平,发现研究对象中内分泌激素水平异常者73例(82.2%),内分泌水平正常者16例(17.8%)。其中最为常见的三种内分泌激素异常形式包括:单纯泌乳素高、泌乳素高合并雌激素低、单纯雌激素低,其发生率分别为36.0%、26.0%、17.8%。73例内分泌激素水平异常患者经相应治疗后再孕后胚胎发育良好者71例(97.3%),不良者2例(2.7%)。上述研究结果充分表明,内分泌激素水平异常与胚胎停育的发生存在明显的相关性。在各类性激素中,PRL对卵泡发育成熟以及胚胎着床起着最直接的作用,PRL也十分容易受情绪因素的影响而产生波动,急性或慢性的精神紧张均可使血中PRL水平升高,进而影响胚胎发育。上述研究中泌乳素高者占有相当的比例,这可能与现代社会妇女承担的各方面压力较大,因此精神心理因素对胚胎发育的影响也是非常值得重视的。心理压力过重精神紧张可引起内分泌失调,特别是导致泌乳素增高;内分泌失调又会引起胚胎停育,在不育患者中可能形成恶性循环。除内分泌激素失调外,下列内分泌疾病诸如黄体功能不足、EMT、PCOS、HPRL、甲状腺功能异常、高胰岛素血症等内分泌系统疾病均与胚胎停育有着密切相关,均可引起胚胎发育障碍。
妊娠可以视为一种半同种移植现象,妊娠后母体的免疫细胞会通过复杂的各种免疫调节机制产生免疫耐受效应,从而保证胚胎免遭母体的排斥反应。正常情况下妊娠母体以体液免疫应答为主,由此可初步推测病理性妊娠等可能与母体的免疫系统平衡趋向于细胞免疫为主,而体液免疫的趋向不足有关。下列免疫因素可能与稽留流产有关:抗心磷脂抗体;抗核抗体;抗DNA抗体;缺乏血浆蛋白A所致的免疫体系紊乱;免疫细胞所分泌的白介素2、肿瘤坏死因子、个别干扰素等 [
除了上述所提及的各种稽留流产影响因素外,还有其他许多因素有待深入研究,如全身疾病(血液系统疾病、严重贫血、风湿免疫系统疾病、高热、高血压等)、既往多次孕产史、高龄孕妇(>35岁)、不良生活习惯(长期抽烟、酗酒)和医源性损害(药物、手术操作创伤史)等,这些不良因素与稽留流产之间是否存在联系以及具体发生机制有待开展大量临床试验来进行研究,以进一步探索稽留流产具体病因,以便临床上有更好的措施去预防及治疗该病及其不良并发症,减少孕产妇的流产率,改善妊娠结局,保障母婴健康。
张秀萍,任玉环. 稽留流产相关影响因素的研究Study on Influencing Factors of Missed Abortion[J]. 临床医学进展, 2021, 11(06): 2788-2792. https://doi.org/10.12677/ACM.2021.116404