目的:探讨胺碘酮联合美托洛尔对心肌梗死合并心律失常患者的效果。方法:检索EMbase、PubMed、知网、万方、Web of Science、维普、全球学术快报等数据库中从2015年始至2021年发表的文章,包括中文和英文。结果:最终纳入12篇文献RCTs进行META分析。与单用胺碘酮组比较,胺碘酮联合美托洛尔治疗MI合并快速心律失常可以增加MI患者转复快速心律失常的有效率(RR = 1.20,95%CI = 1.14~1.27,P = 0.00);以及改善心功能LVESD (WMD = −7.59,95%CI = −8.55~−6.63,P = 0.00);CO (WMD = 1.17,95%CI = 1.08~1.25,P = 0.00)而对LVEF (WMD = 9.60,95%CI = 7.93~11.27,P = 0.00);LVEDD (WMD = −11.39,95%CI = −12.85~−9.92,P = 0.00)影响不大。结论:胺碘酮联合美托洛尔治疗MI合并快速心律失常患者可改善患者心功能,疗效显著,有助于患者的预后。 Objective: To investigate the effect of amiodarone combined with metoprolol on patients with myocardial infarction complicated with arrhythmia. Methods: Literature published since 2015, including Chinese and English, were searched in EMbase PubMed, ZhiWang, Wanfang, Web of Science, VIP, Global Academic Express and other databases. Results: 12 literatures of RCTs were finally included for META analysis. Compared with the amiodarone alone group, amiodarone combined with metoprolol in the treatment of MI combined with tachyarrhythmia can increase the effective rate of MI patients to convert to tachyarrhythmia (RR = 1.20, 95%CI = 1.14~1.27, P = 0.00); and to improve cardiac function of LVESD (WMD = −7.59, 95%CI = −8.55~−6.63, P = 0.00); CO (WMD = 1.17, 95%CI = 1.08~1.25, P = 0.00), but has little effect on LVEF (WMD = 9.60, 95%CI = 7.93~11.27, P = 0.00); LVEDD (WMD = −11.39, 95%CI = −12.85~−9.92, P = 0.00). Conclusion: Amiodarone combined with metoprolol can improve the cardiac function of patients with MI complicated with tachyarrhythmia.
目的:探讨胺碘酮联合美托洛尔对心肌梗死合并心律失常患者的效果。方法:检索EMbase、PubMed、知网、万方、Web of Science、维普、全球学术快报等数据库中从2015年始至2021年发表的文章,包括中文和英文。结果:最终纳入12篇文献RCTs进行META分析。与单用胺碘酮组比较,胺碘酮联合美托洛尔治疗MI合并快速心律失常可以增加MI患者转复快速心律失常的有效率(RR = 1.20,95%CI = 1.14~1.27,P = 0.00);以及改善心功能LVESD (WMD = −7.59,95%CI = −8.55~−6.63,P = 0.00);CO (WMD = 1.17,95%CI = 1.08~1.25,P = 0.00)而对LVEF (WMD = 9.60,95%CI = 7.93~11.27,P = 0.00);LVEDD (WMD = −11.39,95%CI = −12.85~−9.92,P = 0.00)影响不大。结论:胺碘酮联合美托洛尔治疗MI合并快速心律失常患者可改善患者心功能,疗效显著,有助于患者的预后。
胺碘酮,美托洛尔,心肌梗死,快速性心律失常,META分析
Xiaowen Bi1, Na Zhao1, Yan Wang2, Yunfa Li2, Yu Zheng2, Di Han2*
1Qingdao University, Qingdao Shandong
2Department of General Medicine, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong
Received: Aug. 1st, 2021; accepted: Aug. 22nd, 2021; published: Sep. 3rd, 2021
Objective: To investigate the effect of amiodarone combined with metoprolol on patients with myocardial infarction complicated with arrhythmia. Methods: Literature published since 2015, including Chinese and English, were searched in EMbase PubMed, ZhiWang, Wanfang, Web of Science, VIP, Global Academic Express and other databases. Results: 12 literatures of RCTs were finally included for META analysis. Compared with the amiodarone alone group, amiodarone combined with metoprolol in the treatment of MI combined with tachyarrhythmia can increase the effective rate of MI patients to convert to tachyarrhythmia (RR = 1.20, 95%CI = 1.14~1.27, P = 0.00); and to improve cardiac function of LVESD (WMD = −7.59, 95%CI = −8.55~−6.63, P = 0.00); CO (WMD = 1.17, 95%CI = 1.08~1.25, P = 0.00), but has little effect on LVEF (WMD = 9.60, 95%CI = 7.93~11.27, P = 0.00); LVEDD (WMD = −11.39, 95%CI = −12.85~−9.92, P = 0.00). Conclusion: Amiodarone combined with metoprolol can improve the cardiac function of patients with MI complicated with tachyarrhythmia.
Keywords:Amiodarone, Metoprolol, Myocardial Infarction, Tachyarrhythmia, META-Analysis
Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致 [
1) 研究对象为心肌梗死合并快速心律失常患者;2) 干预措施为胺碘酮联合美托洛尔;3) 对照措施为单用胺碘酮;4) 观察结局:胺碘酮联合美托洛尔治疗心肌梗死合并快速心律失常疗效有效数。(有效数 = 显效数 + 有效数)。心功能:LVEF、LVEDD、LVESD、CO;5) 设计类型为随机对照试验。
1) 与本次研究不相符合的文献;2) 文献分组没有分为胺碘酮联合美托洛尔组和胺碘酮组;3) 没有相应的预后效果指标及观察指标;4) 排除非随机对照试验的文献;5) 文献数据出现争议或者纰漏。
本次研究2位系统评价员对数据库进行检索,检索2015年1月至2021年4月的相关文献,检索的数据库有Embase、PubMed、知网、万方、Web of Science、维普、全球学术快报等数据库。中文检索词汇:胺碘酮、美托洛尔、心肌梗死合并心律失常、随机对照试验、META分析;英文检索词汇:“Miodarona”、“Toprol”、“Myocardial Infarctions”、“Arrhythmia”、“RCT”、“META-analysis”。
由2位系统评价员进行数据提取,信息包括作者、发表时间、期刊名称、研究类型、美托洛尔类型、联合组总有效数(总有效数 = 显效数 + 有效数)、联合组总例数(总例数 = 总有效数 + 无效数)等。质量评价由2位研究人员使用STATA16.0软件上的Cochrane风险偏倚评估工具对文献进行评价。
使用 STATA16.0软件对数据进行处理,对计数资料选用包括RR、95%CI、I2和P值,对计量资料选用加权均数差(WMD)和95% (CI)用作功效分析统计数据。使用Cochrane系统评价的标准:I2 ≤ 50%时提示存在较少异质性,使用固定效应模型;I2 > 50%,提示存在较大异质性,使用随机效应模型。
本次研究中共有448篇文献被检索纳入,其他方法未发现相关文献。流程图见图1,最终纳入12篇文献 [
图1. 文献筛选流程图
纳入的8篇文献关于风险偏倚评估工具的条目提及较少,如盲法的选择、随访及退出等都未进行说明,随机的方法仅有7篇文献进行了说明,5篇文献提及随机。可以认为本次研究的纳入的12篇文献质量介于低风险和高风险之间,质量尚可。具体文献质量的风险偏倚评估。具体拟纳入文献见表格(见表1)。
纳入文献 | 样本量 | 干预措施 观察组/实验组 | 随访时间 | 结局指标 | 盲法 | 分配隐藏 | 随机分配方法 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
江玲2017 | 43/43 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 3周 | 1234 | 不清楚 | 不清楚 | 随机平分法 |
刘西方2017 | 36/35 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 2月 | 1245 | 不清楚 | 不清楚 | 随机数字表法 |
李西红2019 | 46/46 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 3周 | 245 | 不清楚 | 不清楚 | 随机数字法 |
连会军2019 | 80/80 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 3周 | 1245 | 不清楚 | 不清楚 | 电脑随机 |
吴艳丽2019 | 47/47 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 2个月 | 1234 | 不清楚 | 不清楚 | 随机数字表法 |
池东阳2019 | 65/65 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 60天 | 1245 | 不清楚 | 不清楚 | 提及随机 |
王莉君2019 | 20/20 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 3个月 | 1234 | 不清楚 | 不清楚 | 提及随机 |
孙丽芳2019 | 23/23 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 1个月 | 1234 | 不清楚 | 不清楚 | 提及随机 |
王明君2020 | 46/46 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 3周 | 1245 | 不清楚 | 不清楚 | 提及随机 |
王伟2021 | 37/37 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 3周 | 1245 | 不清楚 | 不清楚 | 提及随机 |
张学平2021 | 39/39 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 2月 | 1245 | 不清楚 | 不清楚 | 提及随机 |
黎燕锋2020 | 50/50 | 胺碘酮/美托洛尔 + 胺碘酮 | 1245 | 不清楚 | 不清楚 | 提及随机 |
表1. 纳入研究的基本特征及质量评价
注:结局指标:1) 有效率 = (显效数 + 有效数) × 100%;2) 治疗后LVEF水平;3) 治疗后LVESD水平;4) 治疗后LVEDD水平;5) 治疗后CO水平。
有11个研究报道了胺碘酮联合美托洛尔治疗心肌梗死合并心律失常患者的疗效的结果。各个研究结果间无统计学异质性I2 = 0.00% < 50%,选择固定效应模型。试验组与对照组比较,Z = 6.75 (P = 0.00 < 0.05),RR = 1.21,95%CI = (1.14, 1.28),P = 0.00差异有统计学意义(见图2)。
图2. 两组患者治疗后有效率的META分析森林图
有12个研究报道了治疗后患者的LVEF水平,I2 = 81.36% > 50%,采用随机模型后,Z = −11.27 (P = 0.00 < 0.10),WMD = 9.60,95%CI = (7.93, 11.27)结果提示两组间无统计学意义(见图3)。
图3. 两组患者治疗后LVEF水平的META分析森林图
有4个研究报道了治疗后LVESD水平,I2 < 50%,选择固定效应模型,试验组与对照组比较,Z = −15.48 (P = 0.00 < 0.05),WMD = −7.59,95%CI = (−8.55, −6.63),差异有统计学意义(见图4)。
图4. 两组患者治疗后LVESD水平的META分析森林图
有12个研究报道了治疗后LVEDD水平,结果显示:I2 = 86.10% > 50%,选择随机效应模型,试验组与对照组比较,Z = −15.21 (P = 0.00 < 0.05),WMD = −11.39,95%CI = (−12.85, −9.92),采用随机模型后结果提示两组间无统计学意义,采用固定模型进行敏感性分析后仍提示无统计学意义(见图5)。
图5. 两组患者治疗后LVEDD水平的META分析森林图
图6. 两组患者治疗后CO水平的META分析森林图
有8个研究报道了胺碘酮联合美托洛尔治疗心肌梗死合并心律失常患者的疗效的结果。I2 < 50%,选择固定效应模型,试验组与对照组比较,Z = 26.93 (P = 0.00 < 0.05),WMD = 1.17,95%CI = (1.08, 1.25),差异有统计学意义(见图6)。
心肌梗死是临床上心血管系统中一种急危重疾病,心肌梗死后出现心律失常是发生心室颤动的危险信号。然而,心肌梗死患者恢复期发生快速心律失常甚至心脏猝死,与心肌梗死后交感神经重构密切相关,其主要表现为去神经支配、交感神经芽及交感神经分布密度增高 [
本次研究的局限性:1) 纳入的研究个体数量有限,并且部分研究病例数较少,对于MI合并心律失常患者的疾病严重程度、患病时间、是否合并其他疾病有差异,其次对胺碘酮使用的方法存在差异,可能导致结果存在一定的异质性。2) 本系统评价仅纳入中文文献,可能会存在一定的系统误差。本研究所得结论仍需要更多大样本、高质量的RCTs进一步证实。3) 各个研究的关于纳入心律失常的类型并不完全一致以及胺碘酮与美托洛尔的应用剂量并不完全一致,可能会存在一定的误差。4) 各个研究中有效、显效的指标不一致,会造成一定的误差。
综上所述,对于MI后心律失常患者来说,应用美托洛尔联合胺碘酮治疗对患者的疗效及心功能的转归大有裨益。本研究是对心肌梗死后心律失常患者预后的研究,干预与对照措施均选用胺碘酮的口服制剂,但在心肌梗死急性发作期,若是合并心律失常,静脉胺碘酮用药对患者预后,即心功能的改善是否具有统计学意义还待进一步研究。另外,胺碘酮与美托洛尔之间是否存在某种药物作用 [
毕小雯,赵 娜,王 燕,李云法,郑 雨,韩 迪. 胺碘酮联合美托洛尔治疗心肌梗死合并快速心律失常患者疗效的META分析META-Analysis of Efficacy of the Amiodarone Combined with Metoprolol in Patients with Myocardial Infarction Complicated with Tachyarrhythmia[J]. 临床医学进展, 2021, 11(09): 3876-3883. https://doi.org/10.12677/ACM.2021.119568