目的:探究通过网络调查问卷形式对耳鸣患者耳鸣严重程度以及睡眠质量进行相关性分析,为耳鸣患者远程随访及个性化诊治方案的实施提供参考。方法:通过问卷星设计调查量表进行耳鸣残疾量表(Tinnitus Handicap Inventory, THI)和阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale, AIS)调查分析并分别进行相关分析。结果:563份THI网络问卷量表的基于标准化项的Cronbach’s α = 0.804,563份AIS网络问卷量表的Cronbach’s α = 0.924;THI量表KMO值为0.853,Bartlett检验的显著性 < 0.05,AIS问卷的KMO系数为0.948,Bartlett检验显著性 < 0.05。耳鸣严重程度与VAS评分、睡眠质量之间存在正向中度的相关性。患者耳鸣的侧别、年龄与睡眠质量之间没有相关性,年龄与睡眠质量之间存在正向中度的相关性。结论:可通过网络形式进行耳鸣问卷调查及规律就诊的耳鸣患者随访,但需要对问卷内容及呈现形式进行更加严谨的设计。耳鸣患者中绝大部分人伴有睡眠障碍,临床治疗耳鸣需重视患者的睡眠质量。 Objective: To explore the correlation analysis of tinnitus severity and sleep quality of tinnitus pa-tients through network questionnaire, providing reference for remote follow-up and personalized diagnosis and treatment of tinnitus patients. Method: Tinnitus patients were investigated and ana-lyzed by Tinnitus Handicap Inventory (THI) and Athens Insomnia Scale (AIS) through star ques-tionnaire design, and the validity and reliability were tested respectively, and the collected data were analyzed for correlation. Result: The standardized item based Cronbach’s α of 563 THI net-work questionnaires was 0.804, and the standardized item based Cronbach’s α of 563 AIS network questionnaires was 0.924. The KMO value of THI scale was 0.853, and the significance of Bartlett’s test was <0.05. The KMO coefficient of AIS questionnaire was 0.948, and the significance of Bartlett’s sphericity test was < 0.05. It can be considered that the two scales had good structural validity. The severity of tinnitus was positively and moderately correlated with VAS score and sleep quality. There was no correlation between tinnitus side, age and sleep quality, but there was a positive and moderate correlation between age and sleep quality. Conclusion: Tinnitus questionnaire survey and regular visits to tinnitus patients should be conducted through the network, but the content and presentation of the questionnaire should be designed more rigorously. The vast majority of tinnitus patients are associated with sleep disorders, clinical treatment of tinnitus patients need to pay at-tention to the quality of sleep.
目的:探究通过网络调查问卷形式对耳鸣患者耳鸣严重程度以及睡眠质量进行相关性分析,为耳鸣患者远程随访及个性化诊治方案的实施提供参考。方法:通过问卷星设计调查量表进行耳鸣残疾量表(Tinnitus Handicap Inventory, THI)和阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale, AIS)调查分析并分别进行相关分析。结果:563份THI网络问卷量表的基于标准化项的Cronbach’s α = 0.804,563份AIS网络问卷量表的Cronbach’s α = 0.924;THI量表KMO值为0.853,Bartlett检验的显著性 < 0.05,AIS问卷的KMO系数为0.948,Bartlett检验显著性 < 0.05。耳鸣严重程度与VAS评分、睡眠质量之间存在正向中度的相关性。患者耳鸣的侧别、年龄与睡眠质量之间没有相关性,年龄与睡眠质量之间存在正向中度的相关性。结论:可通过网络形式进行耳鸣问卷调查及规律就诊的耳鸣患者随访,但需要对问卷内容及呈现形式进行更加严谨的设计。耳鸣患者中绝大部分人伴有睡眠障碍,临床治疗耳鸣需重视患者的睡眠质量。
耳鸣,耳鸣评估量表,睡眠障碍,阿森斯失眠量表
Jiaying Li1*, Jin Zhang2, Yaoguo Zhang2, Kehui Ren1, Han Zhang1, Wen Zhang2, Hui Liu2#
1Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi
2Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an Shaanxi
Received: May 21st, 2022; accepted: Jun. 11th, 2022; published: Jun. 21st, 2022
Objective: To explore the correlation analysis of tinnitus severity and sleep quality of tinnitus patients through network questionnaire, providing reference for remote follow-up and personalized diagnosis and treatment of tinnitus patients. Method: Tinnitus patients were investigated and analyzed by Tinnitus Handicap Inventory (THI) and Athens Insomnia Scale (AIS) through star questionnaire design, and the validity and reliability were tested respectively, and the collected data were analyzed for correlation. Result: The standardized item based Cronbach’s α of 563 THI network questionnaires was 0.804, and the standardized item based Cronbach’s α of 563 AIS network questionnaires was 0.924. The KMO value of THI scale was 0.853, and the significance of Bartlett’s test was <0.05. The KMO coefficient of AIS questionnaire was 0.948, and the significance of Bartlett’s sphericity test was < 0.05. It can be considered that the two scales had good structural validity. The severity of tinnitus was positively and moderately correlated with VAS score and sleep quality. There was no correlation between tinnitus side, age and sleep quality, but there was a positive and moderate correlation between age and sleep quality. Conclusion: Tinnitus questionnaire survey and regular visits to tinnitus patients should be conducted through the network, but the content and presentation of the questionnaire should be designed more rigorously. The vast majority of tinnitus patients are associated with sleep disorders, clinical treatment of tinnitus patients need to pay attention to the quality of sleep.
Keywords:Tinnitus, Tinnitus Assessment Scale, Sleep Disorders, Athens Insomnia Scale
Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
耳鸣(Tinnitus)是指在没有外源性声音或电刺激情况下的一种主观的听觉感知,通常被描述为是“嘶嘶声”或“铃声”。耳鸣就诊者经常表示持续不断的耳鸣声使自己失去对注意力的掌控从而影响日常学习、工作与生活,生活质量受到严重影响。已经有研究证实了慢性耳鸣患者经常会伴随有焦虑、抑郁、失眠等不适,并可能对睡眠质量产生负面影响 [
通过门诊诊疗系统筛选出2020~2022年以耳鸣为第一主诉在陕西省人民医院耳鼻咽喉科就诊或参与耳鸣线上咨询会的耳鸣患者为研究对象。患者同意将本次调查问卷结果纳入数据分析并认真填写,耳鸣为时间 ≥ 3个月的亚急性耳鸣和/或慢性耳鸣 [
纳入标准:① 智力发育正常,能够配合完成问卷调查;② 患者及家属对本次研究调查病史资料收集表示知情同意;③ 近期未患过耳科疾病或上呼吸道感染;④ 病程 ≥ 3个月的原发性主观性耳鸣。排除标准:① 严重的精神疾病及心脑血管疾病;② 病程小于3个月;③ 不能正常配合听力学检查及耳鸣检测;④ 客观性耳鸣;⑤ 不能自行填写相关量表者;⑥ 第一主诉不是耳鸣者。
本次共调查614例患者,回收有效问卷563例数。其中男性287例,女性276例,年龄在13~85岁,平均年龄在43.12 ± 12.29岁,耳鸣位于双耳177例(31.44%),左耳175例(31.08%),右耳211例(37.48%)。VAS响度评分平均为6.10 ± 2.56分;THI量表平均评分为47.47 ± 18.79,其中轻度或无耳鸣障碍48例(8.53%)、轻度耳鸣障碍86例(15.28%)、中度耳鸣障碍246例(43.69%)、重度耳鸣障碍166例(29.48%)、灾难性耳鸣障碍17例(3.02%);AIS量表平均评分为13.29 ± 6.49分,其中无睡眠障碍57例(10.12%)、可疑睡眠障碍73例(12.97%)、有睡眠障碍433例(76.91%) (见表1)。
基本资料 | [n (%)] | |
---|---|---|
性别 | 男 | 287 (50.98%) |
女 | 276 (49.02%) | |
年龄(岁) | 43.12 ± 12.29 | |
耳鸣侧别 | 双侧耳鸣 | 177 (31.44%) |
左侧耳鸣 | 175 (31.08%) | |
右侧耳鸣 | 211 (37.48%) | |
VAS响度评分 | 6.10 ± 2.56 | |
THI量表评分 | 47.47 ± 18.79 | |
轻度或无耳鸣障碍 | 48 (8.53%) | |
轻度耳鸣障碍 | 86 (15.28%) | |
中度耳鸣障碍 | 246 (43.69%) | |
重度耳鸣障碍 | 166 (29.48%) | |
灾难性耳鸣障碍 | 17 (3.02%) | |
AIS量表评分 | 13.29 ± 6.49 | |
无睡眠障碍 | 57 (10.12%) | |
可疑睡眠障碍 | 73 (12.97%) | |
有睡眠障碍 | 433 (76.91%) |
表1. 一般资料
使用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)来评估耳鸣的主观响度。VAS是从0到10的等级,以视觉印象呈现给患者,因其便捷性在临床中广泛应用。VAS耳鸣评分是通过让患者在过去一个月的清醒时间内对耳鸣的响度进行评级来进行的(向患者解释0对应于没有听到耳鸣,10对应于他们能想象到的最大声音)。目前已有研究证实VAS是评估慢性耳鸣患者耳鸣严重程度的可靠和有效的方法 [
采用耳鸣残疾量表(Tinnitus Handicap Inventory, THI) [
采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale, AIS)进行睡眠质量评估。要求患者认真回顾自己过去1个月内的睡眠经历,如果每一项睡眠事件每星期至少发生3次,就圈点相应的自我评估结果。量表包括8个条目,各条目按4级评分,以4分为临界值,得分越高表示失眠越重。<4分表示没有失眠;>6分表示失眠;总分4~6分,可疑失眠。
本研究统计学设计为回顾性调查研究。采用问卷星进行问卷设计及发放,用Excel软件整理录入数据,采用SPSS 26.0软件对结果进行分析。采用Cronbach’s α系数分别考察THI与AIS量表的信度。采用KMO、Bartlette检验评估量表的效度。对VAS评分、THI评分、AIS评分进行Pearson两两相关性分析,对患者年龄、性别、耳鸣侧别与VAS评分、THI评分、AIS评分进行Spearman相关性分析。
缺失数据的处理:如果一份量表中有一个必答项目未作答即视为无效量表将其整份问卷予以剔除,只对符合要求的病历进行数据分析。
563份THI网络问卷量表的基于标准化项的Cronbach’s α = 0.804,大于0.5 (见表2)。每项删除后的Cronbach’s α均大于0.5,小于0.804 (见表3),可以认为THI量表的内在一致性很强,暂无需调整。
Cronbach’s α | 基于标准化项的Cronbach’s α | 项数 |
---|---|---|
0.804 | 0.804 | 25 |
表2. THI网络问卷量表的可靠性统计
删除项后的 标度平均值 | 删除项后的 标度方差 | 修正后的项与 总计相关性 | 平方多重 相关性 | 删除项后的Cronbach’s α | |
---|---|---|---|---|---|
THI量表Q1 | 45.4316 | 330.395 | 0.300 | 0.140 | 0.800 |
THI量表Q2 | 45.7442 | 337.429 | 0.205 | 0.084 | 0.804 |
THI量表Q3 | 45.7123 | 329.832 | 0.300 | 0.170 | 0.800 |
THI量表Q4 | 45.2149 | 333.269 | 0.255 | 0.149 | 0.802 |
THI量表Q5 | 45.6803 | 327.769 | 0.329 | 0.158 | 0.798 |
THI量表Q6 | 45.6732 | 330.156 | 0.300 | 0.137 | 0.800 |
THI量表Q7 | 45.7336 | 330.128 | 0.333 | 0.151 | 0.798 |
THI量表Q8 | 45.4281 | 329.530 | 0.306 | 0.134 | 0.799 |
THI量表Q9 | 45.6980 | 326.948 | 0.337 | 0.176 | 0.798 |
THI量表Q10 | 45.4636 | 319.477 | 0.458 | 0.253 | 0.792 |
THI量表Q11 | 45.8544 | 327.502 | 0.378 | 0.184 | 0.796 |
THI量表Q12 | 45.6519 | 325.359 | 0.363 | 0.189 | 0.797 |
THI量表Q13 | 45.7123 | 324.223 | 0.385 | 0.194 | 0.795 |
THI量表Q14 | 45.6625 | 327.082 | 0.368 | 0.198 | 0.796 |
THI量表Q15 | 45.4991 | 323.144 | 0.402 | 0.217 | 0.795 |
THI量表Q16 | 45.4529 | 325.878 | 0.366 | 0.177 | 0.796 |
THI量表Q17 | 45.6554 | 326.678 | 0.338 | 0.170 | 0.798 |
THI量表Q18 | 45.6625 | 326.968 | 0.342 | 0.175 | 0.798 |
THI量表Q19 | 45.3712 | 333.348 | 0.269 | 0.134 | 0.801 |
THI量表Q20 | 45.3499 | 322.331 | 0.424 | 0.246 | 0.794 |
THI量表Q21 | 45.7762 | 327.943 | 0.334 | 0.148 | 0.798 |
THI量表Q22 | 45.3606 | 321.740 | 0.427 | 0.245 | 0.793 |
THI量表Q23 | 45.6874 | 336.087 | 0.204 | 0.101 | 0.804 |
THI量表Q24 | 45.4494 | 330.522 | 0.282 | 0.140 | 0.800 |
THI量表Q25 | 45.3712 | 323.867 | 0.388 | 0.204 | 0.795 |
表3. THI量表的项目总计统计
563份AIS网络问卷量表的Cronbach’s α = 0.924,大于0.5 (见表4)。Q12项删除后的Cronbach’s α为0.944,大于0.924,本问卷基于标准化项的Cronbach’s α = 0.924,可考虑对该维度进行调整(表5)。
Cronbach’s α | 基于标准化项的Cronbach’s α | 项数 |
---|---|---|
0.926 | 0.924 | 8 |
表4. AIS网络问卷量表的可靠性统计
删除项后的 标度平均值 | 删除项后的 标度方差 | 修正后的项与 总计相关性 | 平方多重 相关性 | 删除项后的Cronbach’s α | |
---|---|---|---|---|---|
AIS量表Q1 | 11.4547 | 32.732 | 0.790 | 0.639 | 0.913 |
AIS量表Q2 | 11.4867 | 31.040 | 0.823 | 0.691 | 0.910 |
AIS量表Q3 | 11.5364 | 32.299 | 0.750 | 0.578 | 0.916 |
AIS量表Q4 | 11.4796 | 31.641 | 0.821 | 0.708 | 0.910 |
AIS量表Q5 | 11.5524 | 32.080 | 0.834 | 0.715 | 0.910 |
AIS量表Q6 | 12.5595 | 37.784 | 0.331 | 0.119 | 0.944 |
AIS量表Q7 | 11.5790 | 31.419 | 0.833 | 0.704 | 0.909 |
AIS量表Q8 | 11.3535 | 31.820 | 0.799 | 0.665 | 0.912 |
表5. AIS量表的项目总计统计
对THI量表分析时,首先对数据进行抽样适度测定值(KMO)测量,得出KMO值为0.853,表示原始变量之间具有很强的相关性,Bartlett球形检验的显著性 < 0.05 (见表6),说明数据适合做因子分析处理,即可以认为问卷具有良好的结构效度。
KMO取样适切性量数 | 0.853 | |
---|---|---|
Bartlette球形检验 | 近似卡方 | 1686.553 |
自由度 | 300 | |
显著性 | 0.000 |
表6. THI量表的KMO和Bartlette检验
AIS问卷的KMO系数为0.948,Bartlette球形检验显著性等于0.00 < 0.05,可以认为具有良好的结构效度(见表7)。
KMO取样适切性量数 | 0.948 | |
---|---|---|
Bartlette球形检验 | 近似卡方 | 3336.979 |
自由度 | 28 | |
显著性 | 0.000 |
表7. AIS量表KMO和Bartlette检验
VAS评分与THI分值之间相关性系数为0.529,显著性p < 0.01,表明二者存在极显著的正向中度相关性;VAS与AIS分值之间相关性系数为0.681,显著性p < 0.01,表明二者存在极显著的正向中度相关性;THI分值和AIS分值的关系:二者的相关性系数为0.553,表明二者具有正向的中度相关性,显著性p < 0.01,具有极显著的统计学意义(见表8)。
耳鸣主观响度 | THI分值 | AIS分值 | ||
---|---|---|---|---|
耳鸣主观响度 | 皮尔逊相关性 | 1 | 0.529** | 0.681** |
显著性(双尾) | 0.000 | 0.000 | ||
个案数 | 563 | 563 | 563 | |
THI分值 | 皮尔逊相关性 | 0.529** | 1 | 0.553** |
显著性(双尾) | 0.000 | 0.000 | ||
个案数 | 563 | 563 | 563 | |
AIS分值 | 皮尔逊相关性 | 0.681** | 0.553** | 1 |
显著性(双尾) | 0.000 | 0.000 | ||
个案数 | 563 | 563 | 563 |
表8. VAS分值、THI分值、AIS分值两两相关性分析
**在0.01级别(双尾),相关性显著。
性别、耳鸣侧别与VAS评分、THI评分以及AIS评分两两相关性分析显著性均 > 0.05,其相关性结果不具有统计学意义。年龄与VAS分值之间相关性系数为0.403,显著性p < 0.01,表明二者存在极显著的正向低度相关性;年龄与THI分值之间相关性系数为0.313,显著性p < 0.01,表明二者存在极显著的正向低度相关性;年龄与VAS分值之间相关性系数为0.500,显著性p < 0.01,表明二者存在极显著的正向中度相关性(见表9)。
性别 | 年龄 | 耳鸣侧别 | ||
---|---|---|---|---|
耳鸣主观响度 | 相关系数 | 0.005 | 0.403** | 0.052 |
显著性(双尾) | 0.907 | 0.000 | 0.216 | |
个案数 | 563 | 563 | 563 | |
THI分值 | 相关系数 | 0.060 | 0.313** | 0.028 |
显著性(双尾) | 0.155 | 0.000 | 0.503 | |
个案数 | 563 | 563 | 563 | |
AIS分值 | 相关系数 | −0.008 | 0.500** | 0.028 |
显著性(双尾) | 0.849 | 0.000 | 0.509 | |
个案数 | 563 | 563 | 563 |
表9. 年龄、性别、耳鸣侧别与VAS评分、THI评分、AIS评分的相关性分析
**在0.01级别(双尾),相关性显著。
新冠疫情以来,给患者随访工作带来一定不便,笔者开展了通过互联网发放问卷的方式进行随访,我们针对THI量表及AIS量表进行信度检测。其中AIS量表信度与效度处于极稳定状态,这或许得益于该量表题量小,回答方式简单,受调查手段改变的影响不大。而THI量表信度较石秋兰等人 [
本研究调查发现耳鸣患者中有睡眠障碍者为76.91%,耳鸣声主观响度、耳鸣烦恼程度、睡眠质量之间互相成正相关,而性别、耳鸣侧别则与睡眠情况无统计学意义的相关性。国内有学者使耳鸣评价量表(Tinnitus Evaluation Questionnaire, TEQ)与包含有六项常用睡眠习惯指标的睡眠习惯调查问卷(Sleep Habits Investigation Inventory, SHII)进行分析,结果也提示耳鸣患者大多存在不良睡眠习惯,随睡眠质量下降耳鸣严重程度增加,临床治疗耳鸣需重视调整患者的不良睡眠习惯 [
对耳鸣的认识发展至今,以“消除耳鸣对生活的影响”为目标已经达成共识。近年来,越来越多的关于耳鸣共病研究都验证了耳鸣伴随焦虑、抑郁等情绪相关障碍。国内学者提出睡眠障碍是导致耳鸣失代偿的重要影响因素之一 [
认知行为模型和恐惧回避模型等心理学模型都认为认知过程在耳鸣的体验和临床处理中起主要作用。耳鸣的认知行为模式的核心是由负面思想引发的高水平的唤醒或压力,从而导致患者自主神经的唤醒产生痛苦的情绪 [
本研究的主要结果发现耳鸣患者的睡眠质量与其感知的耳鸣严重程度之间具有统计学意义的相关性。尽管研究结论与许多学者得到的结论基本一致,但是仍有一下问题需要我们重视:第一、耳鸣表现极具个体差异性,目前学术界还没有统一认可某一种针对耳鸣患者的完全客观性的量化评估手段,因此很难去评判哪一种研究方案更具科学性,我们也更期待更具划时代意义的耳鸣评估手段;第二、就本研究来说,只是开启耳鸣远程个性化诊疗的初步探索,我们仅仅将初诊患者的信息进行收集,并探究了网络随访实现的可能性,无论针对耳鸣患者进行横断面研究还是队列研究,更科学、详尽的病史收集是必不可少的,本研究团队将进一步优化诊疗手段,完善随访方案,为长期队列研究做好准备;第三、已有学者进行过耳鸣严重程度与焦虑、抑郁及人格特征的相关性研究 [
因耳鸣去中枢化所需时间较长,针对耳鸣及耳鸣患者睡眠质量等相关因素的研究应该建立长期的随访人群收集更多数据,更多考虑应用基于复杂网络的研究手段。
陕西省自然科学基础研究计划(NO: 2021JM-546);陕西省人民医院院内孵化基金(NO: 2021YJY-04)。
李嘉颖,张 瑾,张耀国,任柯蕙,张 韩,张 文,刘 晖. 基于网络问卷调查的耳鸣严重程度及睡眠质量的相关性分析Correlation Analysis of Tinnitus Severity and Sleep Quality Based on Network Questionnaire Survey[J]. 临床医学进展, 2022, 12(06): 5552-5560. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.126803