目的:探究低NIHSS评分(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)急性大血管闭塞(Large Vascular Occlusion, LVO)性卒中患者血管内治疗(Endovascular Treatment, EVT)的疗效及安全性。方法:回顾性收集2020年1月~2021年2月行血管内治疗的急性大血管闭塞性轻型卒中(NIHSS评分 ≤ 5分)患者的临床资料,观察术后血管成功再通率(mTICI ≥ 2b级)、围手术期并发症、90 d良好预后率。结果:97.6% (40/41)的患者实现了血管再通(术后mTICI ≥ 2b),5例患者术后出现神经功能恶化,3例患者出现颅内出血转化,2例患者病变血管再闭塞,1例患者死亡,87.8% (36/41)的患者90天功能预后良好(mRS ≤ 2)。结论:低NIHSS评分急性大血管闭塞性卒中患者行血管内治疗是安全有效的。 Objective: To explore the efficacy and safety of endovascular treatment (EVT) in patients with acute large vessel occlusion (LVO) stroke with low NIHSS score. Methods: The clinical data of patients with acute large vessel occlusion mild stroke (NIHSS score ≤ 5) who underwent endovascular treatment from January 2020 to February 2021 were retrospectively collected. The successful recanalization rate (mTICI ≥ 2b), perioperative complications and 90 day good prognosis rate were observed. Re-sults: 97.6% (40/41) of the patients achieved recanalization (mtici ≥ 2b), 5 patients had neurologi-cal deterioration, 3 patients had intracranial hemorrhage transformation, 2 patients had reocclu-sion of diseased vessels, 1 patient died, and 87.8% (36/41) patients had good 90 day functional prognosis (MRS ≤ 2). Conclusion: Endovascular therapy is safe and effective in patients with acute large vessel occlusion stroke with low NIHSS score.
目的:探究低NIHSS评分(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)急性大血管闭塞(Large Vascular Occlusion, LVO)性卒中患者血管内治疗(Endovascular Treatment, EVT)的疗效及安全性。方法:回顾性收集2020年1月~2021年2月行血管内治疗的急性大血管闭塞性轻型卒中(NIHSS评分 ≤ 5分)患者的临床资料,观察术后血管成功再通率(mTICI ≥ 2b级)、围手术期并发症、90 d良好预后率。结果:97.6% (40/41)的患者实现了血管再通(术后mTICI ≥ 2b),5例患者术后出现神经功能恶化,3例患者出现颅内出血转化,2例患者病变血管再闭塞,1例患者死亡,87.8% (36/41)的患者90天功能预后良好(mRS ≤ 2)。结论:低NIHSS评分急性大血管闭塞性卒中患者行血管内治疗是安全有效的。
大血管闭塞,低NIHSS评分,血管内治疗
Xuan Zhao1, Zixiang Gong2, Zhaoteng Ning3, Tongtong Zhang3, Xin Hui4, Lijun Zhang4, Wang Chen4, Mengen Wang4, Ji Liu4, Hongyang Sun4, Xianjun Wang4*
1Shandong First Medical University, Jinan Shandong
2Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning
3Weifang Medical University, Weifang Shandong
4Department of Neurology, Linyi People’s Hospital, Linyi Shandong
Received: Jul. 1st, 2022; accepted: Jul. 28th, 2022; published: Aug. 4th, 2022
Objective: To explore the efficacy and safety of endovascular treatment (EVT) in patients with acute large vessel occlusion (LVO) stroke with low NIHSS score. Methods: The clinical data of patients with acute large vessel occlusion mild stroke (NIHSS score ≤ 5) who underwent endovascular treatment from January 2020 to February 2021 were retrospectively collected. The successful recanalization rate (mTICI ≥ 2b), perioperative complications and 90 day good prognosis rate were observed. Results: 97.6% (40/41) of the patients achieved recanalization (mtici ≥ 2b), 5 patients had neurological deterioration, 3 patients had intracranial hemorrhage transformation, 2 patients had reocclusion of diseased vessels, 1 patient died, and 87.8% (36/41) patients had good 90 day functional prognosis (MRS ≤ 2). Conclusion: Endovascular therapy is safe and effective in patients with acute large vessel occlusion stroke with low NIHSS score.
Keywords:Large Vessel Occlusion, Low NIHSS Score, Endovascular Treatment
Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
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NIHSS评分 ≤ 5分者定义为轻型卒中,30%合并轻型卒中的患者有潜在的大血管闭塞。由于低NIHSS评分合并大血管闭塞性卒中患者往往具有良好的侧支循环和轻微的神经功能缺陷,临床工作中往往容易被忽视,且血管内治疗存在的潜在风险,多数患者倾向于药物保守治疗 [
一、研究对象
回顾性收集2020年1月~2021年2月于临沂市人民医院神经介入中心行血管内治疗的41例轻型卒中患者的临床资料。纳入标准:① 年龄 > 18岁。② 入院NIHSS评分 ≤ 5分。③ 发病到入院时间 ≤ 6 h。④ 术前影像证实本次发病的责任血管为大血管闭塞(颈内动脉终末段、大脑中动脉M1、M2段、大脑前动脉A1段、基底动脉、椎动脉)。排除标准:① 术前改良Rankin评分(mRS) > 2分。② 存在重要脏器功能障碍或衰竭。③ 临床资料缺失和失访患者。
二、研究方法
1) 临床资料采集:回顾性采集患者入院时基线特征(性别、年龄)、既往史(包括高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、先前卒中史)、个人史(包括吸烟、饮酒),是否桥接治疗、美国国立卫生院健康卒中量表(NIHSS评分)、起病到入院时间、责任血管,血管内治疗时间(ORT)、麻醉方式、TOAST分型、术后mTICI分级、术后并发症(神经功能恶化、病变血管再闭塞、颅内出血转化、死亡)、术后3个月mRS评分。
2) 治疗方法:所有患者如果在症状发作后4.5小时之内,符合国家溶栓指南标准的接受rt-PA静脉溶栓治疗,对于不符合rt-PA静脉溶栓或发病4.5小时至6小时之内的患者,若无血管内治疗禁忌症,直接行EVT,包括支架机械取栓、球囊扩张术以及支架植入术。所有患者术后行标准内科治疗。
三、评价标准与随访
闭塞血管再通等级采用mTICI评分(Modified thrombolysis in cerebral infarction score, mTICI),评分范围0 (无再灌注)~3级(完全再灌注),mTICI达2b-3定义为再灌注成功 [
四、统计分析
采用SPSS22.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以(均数 ± 标准差)表示,不符合正态分布的计量资料以中位数表示;计数资料以例(百分比数)表示。
一、队列和基线特征
纳入的41例患者中,包括男性31例(75.6%),女性10例(24.4%),平均年龄63.54 ± 10.34岁。有高血压病史30例(73.2%),糖尿病病史8例(19.5%),冠心病病史3例(7.3%),脑卒中病史3例(7.3%),接受静脉溶栓桥接治疗的有12例(29.3%),前循环病变32例(78.0%) (包括串联病变4例,颈内动脉病变6例,大脑中动脉病变21例,大脑前动脉病变1例),后循环病变9例(22.0%) (包括基底动脉病变8例,椎动脉病变1例)。发病机制为大动脉粥样硬化病变的34例(82.9%),心源性栓塞6例(14.6%),颈动脉夹层致串联病变患者1例(2.4%)。
二、血管内治疗的有效性及安全性
纳入的41例患者中,有40例患者实现了血管再通(mTICI ≥ 2b),再通率达97.56%,其中包括33例(80.49%)患者实现血管完全再通(mTICI = 3)。血管内治疗平均手术时间为90.29 ± 33.69分钟,起病到血管再通的平均时间为257.56 ± 151.27分钟。有5例患者术后出现神经系统恶化,3例患者出现颅内出血转化,其中1例患者由于出血量较多出现脑疝死亡,2例患者术后责任血管再闭塞。随访患者90 d预后发现,36例患者实现90 d功能独立(mRS ≤ 2),仅5例患者功能预后不良,预后良好率达87.8%。
低NIHSS评分患者由于其轻度的神经功能缺损表现,临床工作中往往不被重视,但其风险较高,病情变化较快,尤其是合并大血管病变的患者,若得不到及时有效的治疗容易导致更加严重的神经功能缺损表现。既往研究发现,四分之一的合并大血管闭塞性卒中的低NIHSS评分患者会出现早期神经系统功能恶化,多达三分之一的患者最终残疾或者死亡 [
我们的研究发现,有12.2% (5/41)的患者出现神经功能恶化,相对于保守治疗患者会出现40%神经系统恶化的可能,血管内治疗显著降低了患者神经功能恶化的几率,这与Chin [
在本研究中,仅7.3% (3/41)的患者出现颅内出血转化,相比于保守治疗的患者,血管内治疗并没有显著增加患者颅内出血转化的风险。而患者出现颅内出血转化一方面是由于血管内操作不当,导致微导丝穿破血管等引起出血。另一方面是血管内治疗再通后血压控制不佳导致再灌注损伤。本研究者3例出血患者1例患者由于出血量较大导致脑疝死亡,另外2例患者给予及时的控制血压、脱水降颅压,并没有严重影响患者预后。因此,对于低NIHSS评分的LVO患者,需要更加谨慎的手术操作以及严苛的围手术期管理,减少不必要的手术并发症,才能有效的改善患者预后。
心源性栓塞造成的急性颅内大血管闭塞具有发病突然、病情瞬间恶化的特点,而动脉粥样硬化导致的原位狭窄患者由于其血管代偿较好,当发生急性大血管闭塞时,脑梗死面积、NIHSS评分均比心源性栓塞导致的大血管闭塞性卒中患者低 [
我们的研究证实87.8% (36/41)接受血管内之治疗的患者90 d功能预后良好,这与本研究中97.6% (40/41)的高再通率有关,及时的血管再通有效的挽救了缺血半暗带,减少最终的梗死体积,降低了血管再闭塞的可能 [
本研究存在的局限性:1) 本研究是一项小样本、单中心回顾性研究,故在病例选择上可能存在偏倚。2) 本研究仅回顾性分析了接受血管内治疗患者的预后,缺乏药物治疗患者的随机对照。因此,需进行更大样本量的分析,开展多中心前瞻性随机对照试验,并对影响因素的机制进行研究,以期进一步明确影响其预后的因素。
山东省医药科技卫生发展计划项目(2019WS128)。
赵 璇,龚字翔,宁召腾,张童童,惠 鑫,张利军,陈 旺,王蒙恩,刘 基,孙洪扬,王贤军. 低NIHSS评分急性大血管闭塞性卒中血管内治疗的疗效与安全性分析Efficacy and Safety of Endovascular Therapy for Acute Large Vessel Occlusion Stroke with Low NIHSS Score[J]. 临床医学进展, 2022, 12(08): 7114-7118. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.1281025