目的:评价母乳嗅觉刺激对新生儿操作性疼痛及喂养效果。方法:系统检索从建库至2021年11月期间PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库中有关母乳嗅觉刺激在新生儿护理中应用效果的随机对照试验。采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果:纳入10项研究,共624例新生儿。结果显示,母乳嗅觉刺激能降低新生儿操作性疼痛评分(P < 0.05),缩短达经口喂养过渡时间(P < 0.05);但对新生儿致痛性操作期间的哭闹持续时间和出院时体重无明显效果(P > 0.05)。根据母乳干预的量进行亚组分析,结果显示2 ml母乳可提高新生儿致痛性操作期间的血氧饱和度(P < 0.05),5 ml母乳未显示出明显的优势(P > 0.05)。结论:母乳嗅觉刺激可缓解新生儿操作性疼痛,促进新生儿喂养进程。 Objective: To evaluate the effect of breast milk olfactory stimulation on neonatal operational pain and feeding. Methods: PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, CBM, CNKI, VIP and Wanfang database were retrieved for relevant randomized controlled trials of the effect of breast milk olfactory stimulation in neonatal care from the establishment of databasesto November 2021. Meta-analysis was conducted by RevMan 5.3. Results: Totally 10 RCTs involving 624 neonates. The results suggested that breast milk olfactory stimulation could reduce the score of procedural pain of neonates (P < 0.05) and shorten the transition time to oral feeding (P < 0.05); But there was no sig-nificant effect for crying time during painful operation and weight at discharge (P > 0.05). Subgroup analysis was conducted according to amount of breast milk intervention. The results showed that 2 ml of breast milk could improve the blood oxygen saturation during painful operation (P < 0.05), while 5 ml of breast milk did not significant advantage (P > 0.05). Conclusions: Breast milk olfactory stimulation can alleviate procedural pain and promote the process of neonatal feeding.
目的:评价母乳嗅觉刺激对新生儿操作性疼痛及喂养效果。方法:系统检索从建库至2021年11月期间PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库中有关母乳嗅觉刺激在新生儿护理中应用效果的随机对照试验。采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果:纳入10项研究,共624例新生儿。结果显示,母乳嗅觉刺激能降低新生儿操作性疼痛评分(P < 0.05),缩短达经口喂养过渡时间(P < 0.05);但对新生儿致痛性操作期间的哭闹持续时间和出院时体重无明显效果(P > 0.05)。根据母乳干预的量进行亚组分析,结果显示2 ml母乳可提高新生儿致痛性操作期间的血氧饱和度(P < 0.05),5 ml母乳未显示出明显的优势(P > 0.05)。结论:母乳嗅觉刺激可缓解新生儿操作性疼痛,促进新生儿喂养进程。
母乳,嗅觉刺激,新生儿,操作性疼痛,喂养,Meta分析
Fengxia Hou1,2, Mengying Xing1,2, Liangrong Shen2*, Hongmei Hu1,2, Sijie Chen1,2, Hongbing Wang3
1School of Medical, Yan’an University, Yan’an Shaanxi
2First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shaanxi
3Traditional Chinese Medicine Hospital of Dingxi, Dingxi Gansu
Received: Sep. 19th, 2022; accepted: Oct. 11th, 2022; published: Oct. 20th, 2022
Objective: To evaluate the effect of breast milk olfactory stimulation on neonatal operational pain and feeding. Methods: PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, CBM, CNKI, VIP and Wanfang database were retrieved for relevant randomized controlled trials of the effect of breast milk olfactory stimulation in neonatal care from the establishment of databasesto November 2021. Meta-analysis was conducted by RevMan 5.3. Results: Totally 10 RCTs involving 624 neonates. The results suggested that breast milk olfactory stimulation could reduce the score of procedural pain of neonates (P < 0.05) and shorten the transition time to oral feeding (P < 0.05); But there was no significant effect for crying time during painful operation and weight at discharge (P > 0.05). Subgroup analysis was conducted according to amount of breast milk intervention. The results showed that 2 ml of breast milk could improve the blood oxygen saturation during painful operation (P < 0.05), while 5 ml of breast milk did not significant advantage (P > 0.05). Conclusions: Breast milk olfactory stimulation can alleviate procedural pain and promote the process of neonatal feeding.
Keywords:Breast Milk, Olfactory Stimulation, Neonate, Operational Pain, Feeding, Meta-Analysis
Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
嗅觉是胎儿在系统发育中最早成熟的感官,新生儿出生后可识别不同的气味,不同气味的嗅觉干预能引起新生儿生理和行为状态的变化 [
纳入标准:1) 研究类型:国内外公开发表的随机对照试验,无论是否采用盲法,文种限为中文和英文。2) 研究对象:出生日龄小于28天的新生儿。3) 护理措施:干预组是新生儿常规护理中加母乳气味进行嗅觉刺激,对照组是新生儿常规护理或使其暴露于无菌水或配方奶气味中。4) 结局指标:对疼痛的影响(疼痛评分、血氧饱和度、心率、哭闹持续时间),对喂养的影响(达经口喂养过渡时间、出院时体重)。排除标准:1) 干预措施是母乳嗅觉刺激联合其他干预措施。2) 数据无法转换为评价指标或数据信息不完整。3) 重复发表或以多种语言发表的文献。
计算机检索从建库至2021年11月期间PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库中有关母乳嗅觉刺激在新生儿护理中应用效果的随机对照试验。英文检索式:(“infant*” or “newborn*” or “neonate*” or “premature*”) and (“human milk” or “breast milk*” or “maternal milk”) and (“odour*” or “smell” or “scent” or “olfactory stimulateon”);中文检索式:(“新生儿”or“足月儿”or“早产儿”) and (“母乳气味”or“嗅觉刺激”or“嗅觉安抚”)。检索策略采用主题词、自由词、截词检索及布尔逻辑运算符连接相结合的方式,同时追溯纳入文献的参考文献。
由2名研究者按照纳入和排除标准独立检索、筛选文献、提取数据后交叉核对,遇见分歧时通过讨论或由第3名研究者的意见决定。数据提取内容包括:一般信息(作者姓名及发表年份)、研究对象信息(样本量、胎龄)、干预措施及结局指标。
由2名研究者按照Cochrane手册5.1.0评价标准 [
采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。本研究结果数据均是连续型变量,采用均方差(MD)或标准化均方差(SMD)分析,均以95%CI表示。采用c2检验进行异质性分析,若P ≥ 0.1和I2 ≤ 50%,采用固定效应模型;若P < 0.1或I2 > 50%,采用随机效应模型或进行亚组分析,必要时进行敏感性分析,以判断结果的稳定性。若异质性过大且无法判断来源时,仅采用描述性分析。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
初步检索获得517篇文献,再追溯参考文献1篇。最终纳入10篇文献进行Meta分析。见图1。
10项研究共纳入624例新生儿,其中母乳组309例,对照组315例。纳入研究的基本特征见表1,方法学质量评价见表2。
1) 疼痛评分
4项研究 [
图1. 文献检索及筛选流程
纳入研究 | 研究 对象 | 样本量(例) | 干预措施 | 干预时间 | 结局指标 | |
---|---|---|---|---|---|---|
T/C | T | C | ||||
Alemdar等 [ | 早产儿 | 22/22 | 5 ml母乳通过海绵释放气味,距早产儿5 cm | 常规无气味 | 致痛性操作15 min 至结束后15 min | A, B, C, E |
Audrey等 [ | 早产儿 | 16/17 | 5 ml母乳通过气味扩散器释放气味 | 常规无气味 | 致痛性操作前3 min 至结束后10 min | C, E |
Akcan等 [ | 足月儿 | 24/25 | 5 ml母乳置于距新生儿10 cm | 无菌水 | 致痛性操作前5 min 至结束后5 min | A, B, D |
Tasxc等 [ | 足月儿 | 42/42 | 2 ml母乳通过滤纸释放气味,距新生儿10 cm | 配方乳 | 致痛性操作前3 min 至结束后9 min | A, B, D, E |
Cakirli等 [ | 足月儿 | 30/30 | 暴露在母乳气味中 | 常规无气味 | 未说明 | A, B |
Alemdar等 [ | 早产儿 | 30/32 | 5 ml母乳通过海绵释放气味,距新生儿5 cm | 常规无气味 | 致痛操作前15 min 至结束后15 min | C |
Jebreil等 [ | 早产儿 | 45/45 | 暴露在母乳气味中 | 常规无气味 | 致痛操作前5 min 至结束后30 s | C |
Rad等 [ | 早产儿 | 30/30 | 2 ml母乳通过棉签释放气味,距新生儿3 cm | 常规无气味 | 致痛性操作前3 min 至操作结束 | A, B |
Alemda等 [ | 早产儿 | 30/32 | 5 ml母乳通过海绵释放气味,距新生儿5 cm | 常规无气味 | 1次/d,3 h/次, 直到早产儿经口喂养 | F, G |
Yildiz等 [ | 早产儿 | 40/40 | 母乳通过无菌棉释放气味,距新生儿2 cm | 配方乳 | 喂养时干预,3次/d, 直到早产儿经口喂养 | F, G |
表1. 纳入研究的基本特征
注:T:试验组;C:对照组;结局指标:A:心率;B:血氧饱和度;C:早产儿疼痛评分简表(Premature Infant Pain Pmfile, PIPP);D:新生儿疼痛评分量表(Neonatal Infant Pain Scale, NIPS);E:啼哭持续时间;F:出院时体重;G:达经口喂养过渡时间。
纳入研究 | 随机序列 | 分配 隐藏 | 参与者及研究者盲法 | 结果评价 者盲法 | 结果数 据完整 | 选择性 报道 | 其他 偏倚 | 证据 质量 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Alemdar等 [ | 计算机 | 否 | 否 | 否 | 是 | 否 | 不清楚 | B |
Audrey等 [ | 随机数字表 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 不清楚 | A |
Akcan等 [ | 信封法 | 是 | 是 | 否 | 是 | 否 | 不清楚 | B |
Tasxc等 [ | 计算机 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 不清楚 | A |
Cakirli等 [ | 不清楚 | 否 | 否 | 否 | 是 | 否 | 不清楚 | B |
Alemdar等 [ | 计算机 | 否 | 否 | 是 | 是 | 否 | 不清楚 | B |
Jebreil等 [ | 不清楚 | 否 | 否 | 否 | 是 | 否 | 不清楚 | B |
Rad等 [ | 不清楚 | 否 | 否 | 否 | 是 | 否 | 不清楚 | B |
Alemda等 [ | 不清楚 | 否 | 否 | 是 | 是 | 否 | 不清楚 | B |
Yildiz等 [ | 按顺序分组 | 否 | 否 | 是 | 是 | 否 | 不清楚 | B |
表2. 纳入研究的方法学质量评价
图2. 母乳嗅觉刺激对新生儿致痛性操作期间PIPP评分的影响
2) 血氧饱和度
4项研究 [
图3. 母乳嗅觉刺激对新生儿致痛性操作期间血氧饱和度的影响
3) 心率
4项研究 [
图4. 母乳嗅觉刺激对新生儿致痛性操作期间心率的影响
4) 哭闹持续时间
3项研究 [
图5. 母乳嗅觉刺激对新生儿致痛性操作期间哭闹持续时间的影响
1) 达经口喂养过渡时间
2项研究 [
2) 出院时体重
2项研究 [
由于以哭闹持续时间为结局指标的研究合并结果后存在较大的异质性,为检验合并结果的可靠性,采取逐一剔除某一项研究进行敏感性分析,评估新的合并效应量及异质性与剔除前结果有无显著差异。结果显示合并后异质性没有改变,说明结果比较可靠,见表3。
研究文献 | MD | 95%CI | I2(%) | P |
---|---|---|---|---|
剔除Alemdar等 [ | −59.98 | [−137.90, −17.93] | 97 | 0.13 |
剔除Audrey等 [ | −7.49 | [−29.74, 14.76] | 82 | 0.51 |
剔除Tasxc等 [ | −48.26 | [−148.59, 52.07] | 99 | 0.35 |
总合并效应量 | −38.76 | [−96.89, 19.37] | 98 | 0.19 |
表3. 母乳嗅觉刺激对新生儿致痛性操作期间哭闹持续时间的敏感性分析
母乳含有糖类物质,能激活阿片类受体,释放5-羟色氨和多巴胺,缓解新生儿操作性疼痛,其气味刺激可舒缓新生儿的生理和心理状态 [
本研究结果显示母乳嗅觉刺激可缩短新生儿达经口喂养过渡时间,促进喂养进程,但对新生儿出院时的体重无明显影响。母乳是胎儿出生后最佳的营养来源,其气味携带特异的挥发性化合物 [
本研究局限性体现在:1) 纳入的高质量文献较少,由于母乳嗅觉刺激是行为干预,很难保证盲法的完全实施,存在偏倚的可能。2) 各研究干预方案在细节上存在差异,且结局指标测量的时点不一致。综上,母乳嗅觉刺激相比常规护理,可缓解新生儿操作性疼痛,促进喂养进程。但目前关于母乳嗅觉干预效果的高质量文献较少,建议未来采用更严谨的设计方案及干预流程,明确母乳干预的量、母乳距新生儿的距离、干预周期或频次、扩大临床应用范围,开展大样本、多中心的随机对照试验,进一步探究母乳嗅觉刺激对新生儿的临床应用效果。
侯凤霞,邢梦莹,申良荣,胡宏美,陈思婕,王红兵. 母乳嗅觉刺激对新生儿操作性疼痛及喂养效果的Meta分析Effect of Olfactory Stimulation of Breast Milk on Neonatal Operational Pain and Feeding: A Meta-Analysis[J]. 临床医学进展, 2022, 12(10): 9403-9411. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.12101360