“察色按脉,先别阴阳”对针灸治疗疾病过程中“从阴引阳,从阳引阴”的用针思路有着重要引导作用。本文在《黄帝内经》、《针灸甲乙经》、《素问玄机原病式》、《新刊素问要旨》、《难经》、《望诊遵经》、《四诊抉微》、《医学心悟》的理论内容中,提炼总结色诊、脉诊、针道、刺法与三阴三阳辨证相关的条文。结合文意,简要阐述面诊、目诊、脉诊与三阴三阳的辨证关系,以及辨证后如何指导针灸治疗的思路。 The concept of “detecting the colour and pressing the pulse to distinguish between yin and yang” is an important guide to the use of acupuncture in the treatment of diseases, which is to “draw yang from yin and yin from yang”. This article summarizes the theoretical content of the Huangdi Nei Jing, the Acupuncture and Moxibustion Classic, the Suwen Xuanji Original Disease Style, the New Journal of Suwen Essentials, the Difficult Classic, the Wangdian Zun Jing, the Four Diagnostic Decisions, and the Medical Heart Enlightenment, and distills the articles on colour diagnosis, pulse diagnosis, needle paths, and acupuncture methods related to the identification of the three yin and three yang. In the context of the text, the relationship between facial diagnosis, visual diagnosis, pulse diagnosis and the identification of the three yin and three yang is briefly explained, as well as ideas on how to guide acupuncture treatment after identification.
“察色按脉,先别阴阳”对针灸治疗疾病过程中“从阴引阳,从阳引阴”的用针思路有着重要引导作用。本文在《黄帝内经》、《针灸甲乙经》、《素问玄机原病式》、《新刊素问要旨》、《难经》、《望诊遵经》、《四诊抉微》、《医学心悟》的理论内容中,提炼总结色诊、脉诊、针道、刺法与三阴三阳辨证相关的条文。结合文意,简要阐述面诊、目诊、脉诊与三阴三阳的辨证关系,以及辨证后如何指导针灸治疗的思路。
从阴引阳,从阳引阴,针灸,中医诊断,透刺
Qizhu Li
Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang
Received: Nov. 16th, 2022; accepted: Jan. 19th, 2023; published: Jan. 29th, 2023
The concept of “detecting the colour and pressing the pulse to distinguish between yin and yang” is an important guide to the use of acupuncture in the treatment of diseases, which is to “draw yang from yin and yin from yang”. This article summarizes the theoretical content of the Huangdi Nei Jing, the Acupuncture and Moxibustion Classic, the Suwen Xuanji Original Disease Style, the New Journal of Suwen Essentials, the Difficult Classic, the Wangdian Zun Jing, the Four Diagnostic Decisions, and the Medical Heart Enlightenment, and distills the articles on colour diagnosis, pulse diagnosis, needle paths, and acupuncture methods related to the identification of the three yin and three yang. In the context of the text, the relationship between facial diagnosis, visual diagnosis, pulse diagnosis and the identification of the three yin and three yang is briefly explained, as well as ideas on how to guide acupuncture treatment after identification.
Keywords:Drawing Yang from Yin, Drawing Yin from Yang, Acupuncture, Chinese Medicine Diagnosis, Penetrating Acupuncture
Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
《素问·阴阳应象大论》中的观点认为“治病必求于本”,而“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”,阴阳为万物之本,故治病求于阴阳,《灵枢·根结》曰:“用针之要,在于知调阴与阳。调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。”明示针灸的基本法则在于调和阴阳。《素问·阴阳应象大论》曰:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里。以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。”所以在调和阴阳的方法就是“从阴引阳,从阳引阴。”而《素问·脉要精微论》曰:“切脉动静,而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。”这调和的前提便是通过脉诊和色诊,诊断脏腑精气强弱与当前身体的虚实情况和阴阳变化,以及对邪气的络、经、腑、脏的表里定位以及传变方向进行把握,从而指导针刺的选穴以及针刺手法的操作。
善诊者必大道化简,譬如草木,观其叶即可知其根,观其华即可知其实。《礼记·大学》中曾子云:“富润屋,德润身,心广体胖,故君子必诚其意”,“德润身”即好的德行可以使得身体华美,故观人之貌可知其德,而望人之色更可知其病。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“见其色,知其病曰工;按其脉,知其病曰神;问其病,知其处曰明。”可见古人以色脉之诊来鉴别医者医术之工巧。而色诊以阴阳为纲。
《灵枢·本神》强调“凡刺之法,必先本于神”。故诊之初,当诊病者之神,行针时更当守神,以己之神,以会病者之神,“得神者昌,失神者亡”,故神之旺衰系于五脏之精明,而为五脏之精,故望目为望神之重,可望神不止于望目,面之莹润,声之清亮,思之灵敏,情之调达,行之矫捷,体之健硕皆为神之外形,故形为神之体,神者形之用。
《望诊遵经》 [
《灵枢·大惑论》曰:“目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也”因五脏六腑之精气皆属上注于目,古人以眼分五脏,“血络属心,黑珠属肝,白珠属肺,瞳子属肾,约束属脾”,笔者认为目诊当以阴阳为纲领,目者为诸液所润,五脏精华所注,乃肝开窍之所在,且以经脉所过可知,目之上下左右,皆为阳经所及,故阳经受邪,尤其是阳病则感变尤快,《灵枢·论疾诊尺》云“论目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。”所说为血络出现位置与三阳脉病变的关系,提示阳经病变与目诊关系密切,若遇阳邪,则赤肿昏痛,羞明多泪,多垢沙涩,目可远视。可看五轮具体阳色病变以定脏腑阳邪病位,若遇阴病则可见目态、目形有疾,如遇阴邪水湿之恶,胞睑肿废,抬举欠灵,《灵枢·寒热论》云“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目”以因阴阳跷脉交于此,以跷脉阴阳气之盛衰以主目之闭合,阴衰之证目诊尤为显著,肝肾脏精亏耗,则可见瞳仁扩大,全目欲闭,不可近视,甚则目盲,阳衰之证则胃阳不升,足阳明脉交于目,阳不可升,则目不可夜视,日落则盲。
《望诊遵经》 [
目色之辨意义重大,以五色合天之五运以察主邪,亦可合于脏腑色变察病之预后。《医宗金鉴·四诊心法要诀》 [
《灵枢·邪气脏腑病形》篇云“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”,心主血脉,其华在面,阳经循行皆上行头面,故面之色变可显脏腑气血之变。笔者结合《望诊遵经》所言,认为面诊首当望神再望色,先以明堂诊法,望气之衰旺,邪之薄厚,再观目之五轮阴阳,可察脏腑之精气。终以十法定气色之性,浮清甚散泽为阳。沉浊微抟夭为阴。依《灵枢·五色》所言:“察其浮沉,以知浅深;察其泽夭,以观成败;察其散抟,以知远近;视其上下,以知病处;积神于心,以知往今。”以十法为则,判断疾病的表、里、阴、阳、虚、实、新、久、顺、逆。
五色合于五脏四时,青属少阳,旺于春;赤属太阳,旺于夏;白属少阴,旺于秋;黑属太阴,旺于冬;黄属中央土,寄于四季,旺于长夏。气色兼诊之后,则可判其病之吉凶,诸诊合参都必须围绕其阴阳之纲:“是以色见诸阳者易治。见诸阴者难疗。外感阴病见阳色者易治。阳病见阴色者难疗。内伤阳病见阴色者易治。阴病见阳色者难疗。”诊色之道深奥,其妙非仅查面目阴阳可得完备,分阴阳五行体质,别老少男女气血。再当详论其形,形又分目、睑、口、舌、唇、齿、鼻、耳、眉、发、须、头、面、腹、背、手、足、腠理、尺肤、皮、肉、络脉、筋、爪、乳、脐、及汗、血、便、溺、月经、身姿、意态之诊法。笔者浅析其“诊”之道,先浅述诊与阴阳之联系,以求审证求因之功,谨记诸诊合参之法。
《医学心悟》中《寒热虚实表里阴阳辨》 [
《素问·脉要精微论》曰:“微妙在脉,不可不察,察之有纪,自阴阳始。”故按脉必然先察阴阳,《素问·阴阳别论》中提到“脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。”则言阴阳不可分开认识,必然同识同求,《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》提到“人无二脉,病死不愈。诸经损减,各随其部。察按阴阳,谁与先后。阴病治官,阳病治府。奇邪所舍,如何捕取?审而知者,针入病愈。”便提及脉与针灸治则的联系。
《素问·脉要精微论》指出“切脉动静,而视精明,察五色,观五脏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决生死之分。”孙闵 [
而在《灵枢·禁服》中则提及人迎寸口脉法,以人迎脉与寸口脉的气之偏盛情况来辨别病位,并对其病症表现进行了精炼总结,在《灵枢·终始》中对人迎寸口脉诊法与疾病相关性粗浅总结后,就其补泻思路,进行了详细说明,《灵枢·本输》中提及:“次任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎。”《灵枢·寒热病》中提及:“人迎,足阳明也,在婴筋之前”,意为人迎脉诊法当触人迎穴所在之处,而在《脉经·卷第一·两手六部所主五脏六腑阴阳逆顺第七》 [
经脉 | 虚证表现 | 实证表现 | 脉势大小倍数 |
---|---|---|---|
足厥阴肝经 | 寸口小于人迎 | 寸口大于人迎 | 1 |
足少阳胆经 | 寸口大于人迎 | 人迎大于寸口 | 1 |
手少阴心经 | 寸口小于人迎 | 寸口大于人迎 | 1 |
手太阳小肠经 | 寸口大于人迎 | 人迎大于寸口 | 2 |
足太阴脾经 | 寸口小于人迎 | 寸口大于人迎 | 3 |
足阳明胃经 | 寸口大于人迎 | 人迎大于寸口 | 3 |
手太阴肺经 | 寸口小于人迎 | 寸口大于人迎 | 3 |
手阳明大肠经 | 寸口大于人迎 | 人迎大于寸口 | 3 |
足少阴肾经 | 寸口小于人迎 | 寸口大于人迎 | 2 |
足太阳膀胱经 | 寸口大于人迎 | 人迎大于寸口 | 2 |
手少阳三焦经 | 寸口大于人迎 | 人迎大于寸口 | 1 |
表1. 《脉经》人迎寸口脉法对十一条经脉的病变表现的联系
刘完素《新刊图解素问要旨论》 [
在五运六气理论中的三阴三阳的“开阖枢”关系与其“标本中气”理论中,其内涵实际为五行化了的阴阳学说在推演天象变化和人体变化上的应用,在《素问·阴阳离合论》、《素问·阴阳别论》与《灵枢·根结》《灵枢·阴阳系日月》中的阐述,将这种具有强大解释力的三阴三阳学说与十二经络相联系,使得脏腑相合理论与十二经络表里配对理论协调统一,从而应用于诊断脉象与脏腑疾病中的阳病、阴病、阳经病、阴经病的不同,甚至是指导针灸及其取穴。所以现代医家当注重阴阳理论中变化的奥妙之处,认识清楚阴阳的变化关系以遣方用针。
《灵枢·官能》中开篇说“用针之理,必知形气之所在,左右上下,阴阳表里,血气多少,行之逆顺,出入之合,谋伐有过。知解结,知补虚泻实,上下气门,明通于四海,审其所在,寒热淋露,以输异处,审于调气,明于经隧,左右支络,尽知其会。寒与热争,能合而调之;虚与实邻,知决而通之;左右不湖,犯而行之;明于逆顺,乃知可治。阴阳不奇,故知起时,审于本末,察其寒热,得邪所在,万刺不殆知官九针,刺道毕矣。”色脉相参的意义便是察其表里寒热虚实,而知晓病邪所在,经络所犯,病体与邪气的虚实对比。之后便可明白“言阴与阳,合于五行。五藏六府,亦有所藏。四时八风,尽有阴阳。各得其位,合于明堂。各处色部,五藏六府。察其所痛,左右上下。知其寒温,何经所在。审皮肤之寒温滑涩,知其所苦,隔有上下,知其气所在。”知道邪气虚实及性质,知晓痛处所在的经络,明白气机阻滞或血瘀停滞的部位,从色脉之阴阳诊由表知里,方为良工。
《素问·五脏生成》中总结为“夫脉之小大滑涩浮沉,可以指别;五脏之象可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。”说明色脉二诊相参则可不失其病机,《灵枢·九针十二原》曰:“凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。”《灵枢·五色》中明堂分法将五脏六腑之象分于面部,按病色传变提出针刺规律:“其色粗以明,沉夭者为甚;其色上行者,病亦甚;其色下行如云彻散者,病方已。五色各有藏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚;病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。”所以借助察色分阴阳可知晓病的内外传变,便可判断病症的根本病机的阴阳内外部位,以治其根。故在《灵枢·终始》中提及“病先起阴者,先治其阴,而后治其阳。病起于阳者,先治其阳,而后治其阴。”所以针灸治疗必须根据疾病起始的阴阳先后进行施治。
在经络辨证体系中,《灵枢·百病始生》中提及疾病的传变顺序,结合张志聪《黄帝内经集注》 [
初感外邪贼风,在络之阳者,常以浅刺或缪刺即中,浅刺之言见于《灵枢·终始》中“痛者,阴也,痛而以手按之而不得者,阴也,深刺之。病在上者,阳也。病在下者,阴也。痒者,阳也,浅刺之。”其中马莳《黄帝内经注证发微》 [
《灵枢·终始》云:“凡刺之道,气调而止。补阴泻阳,音气益彰,耳目聪明。反此者,血气不行。”所以针之道在于调气,气分营卫阴阳,阴阳相引之道便是调气的方法。调气的思路当先以明辨气血流注规律,即包含了阴阳经各自的气血状态和病邪留恋在气分或者血分的判断思路。二则是知晓针对气病或血病适宜的针刺的补泻方法选择。
经脉气血特点及刺法则在《灵枢·九针论》中提及“阳明多血多气,太阳多血少气,少阳多气少血,太阴多血少气,厥阴多血少气,少阴多气少血。故曰刺阳明出血气,刺太阳出血恶气;刺少阳出气恶血,刺太阴出血恶气,刺厥阴出血恶气,刺少阴出气恶血也。”故在不同经脉行手法引动经气时,需注意针刺的深浅不同,故阳中隐阴,阴中隐阳的天地人层次所分不同,调动经气应当合于人的体质,在手法与选穴上灵活变通,并可以配合相应的虚实症的不同开阖补泻,针灸本质上属于泻人本身元气的手法,一定程度的泻可以刺激体质较好的人体阴阳得复,但是对于不同程度虚弱的患者,结合病情注重针刺后出针时的针孔闭合。
在《灵枢·阴阳二十五人》中提及“刺其诸阴阳,奈何?歧伯曰:按其寸口人迎,以调阴阳,切循其经络之凝涩,结而不通者,此于身皆为痛痹,甚则不行故凝涩。凝涩者,致气以温之,血和乃止。其结络者,脉结血不行,决之乃行。故曰:气有馀于上者,导而下之;气不足于上者,推而休之;其稽留不至者,因而迎之。必明于经隧,乃能持之。寒与热争者,导而行之。其宛陈血不结者,则而予之。必先明知二十五人,则血气之所在,左右上下,刺约毕也。”是介绍脉诊分阴阳后指导阴阳经的刺法,并进行举例,如脉下凝涩者为邪的部位痹阻于皮肉筋骨,使气流动凝涩,当使气血温热,蒸动向外,所以当刺阳经,振奋阳气使得血和与外。脉下结者同理,邪在血气,放血则泻,则而其痹阻又分上下,上部气郁,向下引之,下部气虚不能上升,则推气上移,必借助经脉流注方向,而迎之,则是气机在上下相引的过程中,气可能留于大络之间,不能传达过络至经,需要迎法补之,久留针来调引经气,寒热之病的变化便是将其导引各归其部,若有瘀结则逐之。
在《灵枢·终始》中,对于人迎寸口脉盛的不同情况,针对不同经脉的病位,提出人迎盛皆“二泻一补”,寸口盛皆“二补一泻”,且在针刺引气至所后,再诊脉可察其偏盛改变,以知其治。王利 [
人迎一盛为足少阳 | 补当曲泉 | 泻当足临泣、阳辅 |
---|---|---|
人迎一盛而燥,病在手少阳 | 补当中冲 | 泻当支沟、天井 |
人迎二盛,病在足太阳 | 补当复溜 | 泻当足通谷,束骨 |
人迎二盛而燥,病在手太阳 | 补当少冲 | 泻当阳谷,小海 |
人迎三盛,病在足阳明 | 补当大都 | 泻当足三里,厉兑 |
人迎三盛而燥,病在手阳明 | 补当太渊 | 泻当商阳,二间 |
寸口一盛,病在足厥阴 | 补当足临泣,侠溪 | 泻当行间 |
寸口一盛而燥,病在手心主,即手厥阴 | 补当支沟,中渚 | 泻当大陵 |
寸口二盛病在足少阴 | 补当足通骨,至阴 | 泻当涌泉 |
寸口二盛而燥,病在手少阴 | 补当阳谷,后溪 | 泻当神门 |
寸口三盛,病在足太阴 | 补当足三里,解溪 | 泻当商丘 |
寸口三盛而燥,病在手太阴 | 补当商阳,曲池 | 泻当尺泽 |
表2. 脉证取穴
《灵枢·官能》中提及“明于五输,徐疾所在,屈伸出入,皆有条理。先得其道,稀而疏之。稍深以留,故能徐入之。大热在上,推而下之:从下上者,引而去之;视前病者,常先取之;大寒在外,留而补之;人于中者,从合泻之。针所不为,灸之所宜。上气不足,推而扬之;下气不足,积而从之;阴阳皆虚,火自当之。厥而寒甚,骨廉陷下。寒过于膝,下陵三里。阴络所过,得之留止。寒入于中,推而行之。经陷下者,火则当之。结络坚紧,火所治之。不知所苦,两之下。男阴女阳,良工所禁。针论毕矣。”
对疾病病位的诊断通过色脉之诊进行判断后,结合对五邪了解,则可知晓虚邪、贼邪、实邪、正邪、微邪的传变顺序,运用知道五输穴的补泻思路,与受病脏腑的子母经脉相参,推其五行相生相克,则针刺穴位昭然可知,《难经·六十九难》 [
针刺的治疗手法时,需要注意四点,针刺方向即迎随补泻,透刺导气的针刺深度,即前文所谈依据病邪上下,缪刺,巨刺和经刺的区别,还有四时阴阳气出入不同,病者瘦肥不同,刺瘦人春夏浅刺,刺肥人,秋冬深刺,《难经·七十难》 [
针刺引气在知晓久病、新病,经病、络病,血病、气病,寒病、热病,内病、外病,上病、下病后,再看深刺,浅刺,手法上可以局部穴位性质来采取适合的补泻,皮薄处可迎随、呼吸补泻,皮腠肉厚处可提插、捻转补泻,应用灵活,局部还可分天地人三部施以烧山火法或透天凉法,以阴中隐阳,阳中隐阴的理论基础,不同部进行反复提插,调引穴位经气中阴阳,使气至病所,若经气不至,难以过关节,还可以龙虎交战之法,促经气传导。在针刺次数上也有所究,病所若是足少阳,日刺一次,足太阳,隔日一次,足阳明,则可日取两次,以经脉气血盛旺所定。
吴中朝教授 [
1) 本经透刺,可使得气感强烈,迎随补泻的效果皆可以增强,如治疗心部疾患,心经的透刺可以平刺神门透灵道,为泻法。只需一寸半即可,且往往一针见效,患者常心悸大减,或心痛可退。而本经透刺治疗疾病广泛,任脉上巨阙透膻中,可调理气机失常所致的一系列气滞之证;中极透曲骨治疗本经所过的月经疾病外,还可上病下治,治疗颈椎疼痛;阳经本经还可芒针透刺,如足太阳经的背俞穴透刺,可治疗多脏腑疾病,足阳明胃经在面部取穴还可地仓透颊车,以增强阳明经经气循行范围,治疗面瘫面痛等面疾。
2) 异经透刺分阳经互透,阴阳经互透,阴经互透。
阳经互透如从督脉透膀胱经背俞穴,可调动督脉阳气入膀胱经,使得引阳气以补脏阴,针感更强,可治疗相对应的脏腑病症,同时配合腹部任脉的募穴,增强俞募治疗疗效,使得阴阳通调经气互引,还有头部诸阳经之间的透刺,使得阳气取捷径以流转,对于中风后手部伸展不能,可以二间透后溪,以通阳治痿;丝竹空透率谷治疗偏头痛,还有条口透承山,分属足阳明与足太阳经,二穴透刺下病上治,可治肩周疾患,一针见效。地仓透迎香,分属足阳明胃与手阳明大肠,却可治疗便秘,经脉所过,主治所及,远端取穴却可上病下治,下病上治,便是经络取穴的神奇之处。
阴阳经透刺又有表里经透刺与异名经透刺,表里经透刺如内关透外关,通调阴阳;支沟透间使,治疗腹部疾患,如便秘难解;后溪透少府,接督脉阳气入心经,以除心中阴霾,治疗情志疾患;腹部可天枢透大横,治疗腹部疾患,便秘、肥胖等疾病,在临床治疗各种脏腑疾患均有可灵活变通,异名经透刺如阴陵泉透阳陵泉,治疗膝部疾患可使其关节间难以疏导的气机流动顺畅,从而可治腹部疾患也可治下肢疾患。
阴经透刺的优势在于阴经经气本就需深刺导引,如太冲透涌泉,一为原穴,一为本穴可同时调用肝肾的经气,透刺使肝肾同源之气相通;三阴交透太溪,可治疗更年期综合征,使得潮热、盗汗、心慌心悸的症状大大减少。
在阴阳互引的理论指导下,阴阳引经透刺的优势便是得气之剧,引气之易。以针借道,可通经纬。
察色按脉,辨明阴阳是为针之道的理解打好基础,从阴引阳,从阳引阴是为刺之道的操作指明方向。不论是俞募配穴的阴病行阳,阳病行阴理论的理解,或是《难经》中的致阴法或致阳法的引阴养阳、引阳养阴,或是阴阳经透刺的经气导引,或是手法中的阴中隐阳或阳中隐阴,皆是为了调和调平,达到阴平阳秘,精神乃治的水平。《道德经》曰:“万物负阴而抱阳,冲气以为和”。《中庸》曰:“中也者,天下之大本,和也者,天下之达道也,致中和,天地位焉,万物育焉。”故针之道在于调气以和阴阳,针灸之道奥妙无穷,笔者对阴阳大道浅薄的理解,希望能引起我辈真正致力于“为往圣继绝学,为万世开太平”的医者们的思考。
李启注. 浅析“察色按脉,先别阴阳”对针灸“阴阳互引”治疗思路的指导意义An Analysis of the Guiding Significance of “Detecting the Colour and Pressing the Pulse, First Distinguishing between Yin and Yang” to the Therapeutic Thinking of Acupuncture and Moxibustion[J]. 中医学, 2023, 12(01): 281-290. https://doi.org/10.12677/TCM.2023.121046