本篇是一位 40 岁以人工生殖方式怀孕生产之高龄产妇,在产褥期面对照顾早产儿双胞胎哺乳之护理经验。护理期间自 2008/3/14 至 2008/3/26 ,护理期间主要以 Gorden 十一项健康功能评估工具作为收集数据的依据,透过与亲子互动之间观察、会谈、病历查阅及家访、电话访问方式收集数据,发现产妇主要的健康问题有:低效性母乳哺喂、焦虑、疲惫。个案面对这些冲击时,笔者以同理心及关怀心来协助,同时提供育儿相关知识与技巧,使个案能有正向因应行为,继续哺喂母乳,仅以此经验提供护理人员日后照顾此类产妇之参考。 This article described a nursing experience of helping an aged 40 years old postpartum woman breastfeed to premature twins. The duration of nursing care was between March 14, 2008 and March 24, 2008. The methods of data collection included observation and personal interview, chart reviewed, telephone interview, and home visit. Based on Gordon’s functional health assessment, the case’s health problems included: 1) the low effective breastfeeding; 2) anxiety; 3) exhausted. During the nursing process, the researcher not only help the case with empathy and caring, but also offer related knowledge and techniques to care babies. The case had the positive behavior and kept the breastfeed going. This case report was expected to share the nursing experience to clinical nursing staff.
随着社会型态的变迁,晚婚女性日益增加,而怀孕对于女性而言是生命中极为重要且独特的经验[
早产儿的消化及吸收功能较不成熟,而母乳易于吸收、消化与增强免疫力的特性,最为符合早产儿的生理营养需求[
根据台湾内政部(2007)统计,35岁以上初次怀孕的妇女比例上升,高龄产妇在产后常感到生理恢复较慢且体力较虚弱,产妇需要在短时间内调适身心的改变,还要照顾婴儿,对母亲而言是一种压力,若多胞胎其家庭压力更高于单胞胎[
蔡女士,40岁,排行老大,高中教师,惯用国台语,无特定信仰宗教;先生是美国人,开英语补习班从事英语教学,国语不通。公婆均在美国,主要支持系统,除了先生还有娘家帮忙坐月子。个案于2000年因结婚两年未孕,检查为输卵管粘黏,住院实施输卵管手术,经不孕症门诊检查治疗,成功怀孕,但于2001年2月因妊娠出血,检查发现胎儿已无心跳,故实施人工流产。于2003年2月怀孕38周,以剖腹产方式娩出一女婴。两年后想再生一胎,至本院不孕症门诊经人工生殖方式成功受孕,预产期为2008/4/7。此次因车祸,怀双胞胎且有早期破水情形,破水时间为2008/3/10凌晨04:30,于怀孕36周以剖腹产方式娩出二女婴,胎儿娩出时间为2008/3/10上午8:06及8:07,胎序A体重2300 gm,胎序B体重2200 gm,出生Apgar score为:一分钟8分,五分钟9分,外观无异常。胎序A于2008/3/16住院期间因黄疸照光,2008/3/18因呼吸喘转院,检查是动脉导管未关闭,于2008/3/25出院。
笔者于个案住院期间(2008/3/14-2008/3/16)提供照护及2008/3/20家庭访视、2008/3/24电话访谈,依Gorden十一项评估要领,呈现个案之身、心、社会方面护理评估。
个案平常月经有时不规则,诊断为不孕症后积极接受治疗,此次经多次人工生殖方式成功受孕。生产前一周被汽车擦撞,虽无外伤但引起子宫收缩而担心早产。平时无抽烟、喝酒,及服药情形;本身有地中海型贫血,但因对健康无碍故未积极处理;对于产后卫生指导如会阴冲洗、产垫更换,都能确实做到。
个案身高152 cm,孕前43 kg,产前56 kg,产后体重46 kg,Hb:7.8 g/dl,MCV:68 fl(80~100)。怀孕初期有孕吐情形,末期有恶心感,个案主诉以清淡饮食为主,除了补充新宝纳多,平时无添加营养食品。在医院均由母亲打理三餐,一天除三餐喝鱼汤还补充水分约1500 ml;因Hb低于正常及剖腹产后失血,医师处方补充铁剂一天一颗。外观皮肤干燥,脸颊微凹;此次剖腹产伤口约13 cm,无分泌物,以美容胶黏贴。产后第三天即有胀奶,皮肤看起来发亮,触摸时感疼痛。
个案在孕期排便一天一次,无腹泻或便秘之情形,无痔疮,产后排便习惯未改变。怀孕约32周后有频尿现象,产后排尿一天5~6次且可控制,量中色淡无臭味。
平时坐公交车上班,下班自己带小孩,怀孕期间容易疲累,假日偶尔和先生到市区逛书店或大卖场,很少到郊外,无规律运动习惯。产后第二天就能到哺乳室哺喂母乳;产后运动愿意配合,也能正确回复示教。
平时早起上班,有午睡习惯,怀孕后因学校午睡不便,晚上还要带小孩,所以12点左右就寝。怀孕后期因肚子渐大影响睡眠,通常晚上只睡三小时。住院期间因哺喂母乳且有胀奶,且婴儿尚未能正确含乳,一次喂完双胞胎须3~4小时,所以一天睡眠约4~5小时。母婴同室时,胎序A易哭闹难安抚,因此觉得疲惫。
孕产期听力正常,个案有近视戴眼镜,无感觉知觉丧失。在学习能力上,曾有哺乳经验及胀奶情形,第一胎因胀奶使得乳房的胀痛觉得不适。产后服用止痛药,无伤口疼痛情形。婴儿在吸奶时会觉得子宫收缩痛但尚能忍受。产后久坐喂母乳荐椎处会引起疼痛,产后第三天即有胀奶,乳腺不通畅,乳汁较少。一次喂完双胞胎相当耗时,所以个案觉得疲累,尤其婴儿哭闹含乳不佳时,会叹气或没耐性,为了婴儿的健康仍努力哺喂母乳。
个案无重男轻女的观念。因为以人工生殖受孕,未料是双胞胎,觉得高兴又担忧。此次因车祸造成早产内心有罪恶感。对于外观自认为表情比较严肃,觉得自己太瘦了;觉得腹部松垮的又色素沉着不好看,故产后运动很认真学习。
个案公婆都在美国,1~2年才回去探望一次,因相处时间短暂故无婆媳问题。自觉夫妻关系不错。住院期间案夫白天很少来医院,晚上只有个案留在医院,无其他家属陪伴。对于大女儿教育比较严格,但不影响之间关系。
个案在14岁时初经,月经周期为30天,每次约维持5~7天,偶而会有痛经及不规则情形。结婚两年未孕,治疗后自然怀孕,自2003年第一胎生完产两年后想再生一胎,此次怀孕在不孕症门诊接受检查治疗,以人工生殖方式成功受孕。结婚至今均未曾避孕,此次生产后无计划避孕。
个案从小较独立,又案夫不谙中文,故家事大都自理。坐月子期间由案母照顾。胎序A吸吮状况欠佳,2008/3/16出生第七天,因黄胆转新生儿加护病房照光;2008/3/18因呼吸喘转院,检查是心脏动脉导管未关闭。在这期间个案主诉很担心,案夫不谙中文,案母又不识字,须自己办理手续而觉得疲累不堪。
个案对小孩的教育比较严格,如果大女儿有做错事会以棍子处罚或罚站。个案认为小孩每个阶段都有不同要担忧的事,目前只希望小孩健康就好。个案信仰一般民间宗教,无特别热衷宗教活动。
1) 护理目标:①个案于出院前能执行两项解除胀奶的方法。②个案于2008/3/15前能协助婴儿正确含乳。
2) 护理措施:①协助调整喂奶姿势,并适当支托腰背部。②教导监测乳房外观胀痛情形。③教导解除胀奶的方法,维持泌乳通畅。④协助婴儿正确含乳,观察个案与婴儿互动情形及哺乳技巧,并针对需要给予指导。⑤当婴儿能正确含乳时,给予口头支持与鼓励。⑥教导喷乳反射。⑦建议若乳汁无法挤出,可请案夫帮忙吸出来。⑧陪伴及倾听,让个案抒发心理的压力,给予心理支持,增加信心。
3) 护理评值:①个案能每2小时以手挤乳并挤出20~30 ml母乳。于胀奶时能正确执行热敷及按摩法。②2008/3/15个案主诉乳房已经比较不胀了且能舒适躺着喂奶。③胎序A已于2008/3/15能正确含住乳房30分钟不松口,且深而慢吸吮。
1) 护理目标:①个案能了解黄疸的原因。②个案能了解照光的意义。
2) 护理措施:①告知新生儿生理性黄疸的原因及照光意义,教导评估婴儿皮肤及巩膜颜色、观察婴儿食欲状况及解便情形。②教导并协助以手挤乳方式将母乳挤出。③鼓励继续哺喂母乳并教导母乳储存及运送方式。④给予陪伴、心理支持,陪同个案至新生儿加护病房探视婴儿。⑤鼓励案母或家人陪伴个案。⑥与个案谈话,解除心理的担忧,鼓励个案说出心中的感受并以同理心接受。
3) 护理评值:①2008/3/17个案已了解新生儿黄疸原因,知道照光原因后,个案表示放心多了。②个案能说出照光的意义。
1) 护理目标:①2008/3/24个案能口头表示有睡饱。②家属能协助照顾婴儿。
2) 护理措施:①鼓励案母或家人帮忙照顾婴儿。②鼓励个案躺着哺喂母乳,把握睡眠时间,充分休息。③教导个案将母乳挤出库存,婴儿想喝奶时请家属轮流喂食,使个案有连续性的睡眠。④鼓励个案听轻音乐,舒缓情绪;若无禁忌可冲热水澡以放松肌肉。⑤鼓励与好友聊天,分享成功育儿经验。⑥予倾听心理支持,不定时电话关心。
3) 护理评值:①2008/3/24电话访谈时,案夫、案母及弟媳都能轮流帮忙照顾婴儿,且个案能躺着喂母乳,较能获得休息。②个案表示睡眠可达5个小时,较之前改善许多。
因人工生殖技术进步、排卵药物的使用,使多胞胎妊娠的发生率攀升[
由于待产时间或生产时体力的消耗,产后伤口的疼痛不适,乳房胀痛,睡眠周期紊乱及角色改变的精神压力都会造成产妇身体、心理的疲倦感[
本个案由于是高龄产妇,产后身体恢复较慢,加上照顾早产儿双胞胎,在身体疲累之外加上心理的担忧,背负极大的压力。笔者帮助其成功哺喂母乳;出院后更以家访及电访,协调家属参与照护个案,解决疲惫的问题,同时针对黄疸提供相关认知减轻其焦虑,帮助其所需求,进而达成拟定的护理目标。因早产儿身体功能尚未发育成熟,对后天的环境适应情形不一,容易引发许多的养育问题,故护理人员需要有敏感的观察力去帮助产妇日后照顾早产儿双胞胎所遇到的问题[
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