酮症酸中毒合并乳酸酸中毒是糖尿病的严重并发症,一旦发病救治难度大,死亡率高,本文就我科收治的 1 例糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒死亡病例进行分析,为该病的临床治疗提供依据和借鉴。 The Ketoacidosis merger Lactic acidosis is a serious complication of the Diabetes. Once the disease happens, the treatment is very difficult and the mortality is high. This paper focuses on analyzing one death case about the Ketoacidosis meger Lactic acidosis who was treated in our department, which is useful for clinical treatment by providing basis and reference.
男,72岁,主因“恶心、呕吐3天,加重伴意识不清7小时”于0:15入科。既往史:高血压、糖尿病病史10余年,平素以口服二甲双胍类药物控制血糖。查体:T 38.5℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 148/101 mmHg,意识朦胧,面色苍白,四肢厥冷,皮肤弹性可,舌质干燥,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率90次/分,律齐,腹软,双下肢无水肿。实验室检查:血糖:16.6 mmol/L,尿素:15.3 mmol/L,肌酐:234 umol/L,二氧化碳:5.0 mmol/L,氯:98.3 mmol/L,钠:141.6 mmol/L,钾:6.0 mmol/L,尿pH值:5.0,尿酮体定性:2+ mmol/L,血常规白细胞计数:47.16 × 109/L,中性粒细胞百分率:0.829;血气分析:pH < 6.80,二氧化碳分压12 mmHg,氧分压157 mmHg,乳酸>15.0 mmol/L,碳酸氢根测不出。入院诊断:意识不清待查,糖尿病酮症酸中毒,乳酸酸中毒,高钾血症。入科后予吸氧、抗感染、补碱纠酸、小剂量胰岛素液、充分补液等对症支持治疗,建议行血液透析治疗,家属签字拒绝。患者意识不清逐渐加重,血压进行性下降,期间加用多巴胺、间羟胺升压治疗仍无法维持正常。7:36入液3500 mL,尿量100 mL,输5%碳酸氢钠650 mL,复查血气分析示pH 7.03,二氧化碳分压19 mmHg,氧分压120 mmHg,乳酸>15.0 mmol/L,碳酸氢根5.0 mmol/L,BE 24.1,BP 71/39 mmHg,考虑患者血压低,耐受能力差,无法行血液透析治疗。14:40患者出现指脉氧下降,心率逐渐下降并出现心搏骤停,紧急胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸及强心治疗,14:48恢复自主心跳,再次复查血气分析示pH 7.05,二氧化碳分压23 mmHg,氧分压115 mmHg,乳酸10.50 mmol/L,碳酸氢根5.4 mmol/L;离子五项示钾:3.0 mmol/L,钠:160.8 mmol/L,总钙:1.6 mmol/L,二氧化碳:16.2 mmol/L,氯:98.8 mmol/L;继续纠酸、扩容、升压、小剂量胰岛素液、呼吸机辅助呼吸等对症支持治疗,血压维持在50/30 mmHg、心率40次/分上下波动。20:00入液8750 mL,尿量320 mL,输5%碳酸氢钠1450 mL,患者自主心率逐渐下降,20:10自主心跳停止,口唇紫绀,血压测不出,双侧瞳孔直径5.0 mm,对光反射消失,家属放弃一切抢救措施,20:15心电图呈一条直线,宣布死亡。
结合患者症状、既往史及实验室检查,诊断“酮症酸中毒合并乳酸酸中毒”成立。糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者的一种常见的严重急性并发症,病死率可高达20%~30%[
本例患者死亡原因分析考虑有:1) 患者72岁,年龄大,糖尿病史10余年,机体各组织基础功能降低,耐受能力差,易合并多脏器功能衰竭;2) 重度酸中毒纠正困难,大量小剂量胰岛素液、5%碳酸氢钠纠酸,酸中毒稍有改善,但仍远低于正常值,机体长时间的酸性内环境导致微循环紊乱和功能障碍,外周血管阻力下降[
回顾本例患者的治疗过程,有如下体会:1) 糖尿病的基础上,因体内乳酸蓄积而导致乳酸酸中毒,老年患者常见,“双胍”类药物是常见诱发因素[
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